学习心得

2015年11月16日，我荣幸的来到了湖南省直中医院呼吸二科进行规范化培训。不知不觉1个月已经过去了，这一个月的里，我主要学习了慢性阻塞性飞疾病的基本诊断与诊疗方案。

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。它的主要症状：（1）慢性咳嗽 常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。（2）咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难 慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。（4）喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）其他 疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。主要体征：（1）视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊 双侧语颤减弱。（3）叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。COPD肺功能分级：I级（轻度） FEV1≥80%预计值；II级（中度） 50%≤FEV1＜80%预计值；III级（重度）30%≤FEV1＜50%预计值，IV级（极重度）FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭。

治疗上，分稳定期与急性加重期两种治疗。稳定期：1.非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。2.长期的家庭氧疗。3.吸入治疗（吸入支气管扩张剂，严重者可适度适量吸入糖皮质激素局部治疗）。急性加重期：1.吸氧（必要时行呼吸机辅助通气）。2.支气管扩张剂（吸入短效支气管扩张剂）。3.全身糖皮质激素。4.抗感染治疗。

慢性阻塞性肺疾病专题小结

慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。临床表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息,继而演变成肺心病,最后可能累及全身各系统。护士应根据慢阻肺的特点，进行适当的护理措施，如饮食护理、心理护理、药物治疗、呼吸功能锻炼及康复锻炼。具体护理措施如下： 1饮食护理

1.1受代谢、缺氧及药物等影响，患者常有营养不良，尤应重视饮食调理。少吃碳水化合物：慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超过健康人。碳水化合物虽是机体能量的来源之一，但对慢阻肺病人而言，一餐大量摄入碳水化合物会产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷。病人在夏天不妨吃些易消化，又有饱腹感的粥类，比如燕麦粥、小米粥、银耳粥等。

1.2多吃优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。一杯温牛奶或者鲜豆浆加一只水煮鸡蛋是早餐的好选择。火腿也是夏季饮食中的常客，不仅营养丰富，还能增进食欲。冬瓜汤里放些火腿，既消暑，又补充了蛋白质。黄鳝富含蛋白质，味道鲜美，也是一款不可多得的夏季美食。

1.3新鲜蔬果变花样夏季蔬果品种繁多，是各种维生素和矿物质的良好来源。慢阻肺病人宜多吃富含维生素C的蔬果，如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增强机体免疫力。

1.4多喝水，少吃盐夏季出汗多，机体容易缺水，多喝水可以稀释呼吸道分泌物，以免痰液过于黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人在夏天还应注意控制盐分的摄入量，因为研究表明，吃得过咸易使支气管黏膜充血水肿，导致咳嗽、气喘，加重病情。

1.5少食多餐，避免生冷和刺激性食物为满足慢阻肺病人较高的热量消耗，兼顾进餐可能导致的缺氧和病人有限的胃肠道消化能力，推荐病人将一日三餐增至5~6餐，每餐8分饱。少吃冷饮，少饮酒、汽水、咖啡等刺激性饮料，以免影响脾胃消化吸收功能。烹调食物时，要减少辣椒、胡椒、芥末等调味品的量。 2心理护理

慢阻肺由于病程长，反复发作，每况愈下，给病人带来较重的精神负担，甚至对治疗失去信心。护士应关心体贴病人，采取通俗易懂的语言多与病人沟通，常常和他们聊天、谈心，了解他们心理变化，尽可能为他们排忧解难，从而建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，控制呼吸，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心。同时，家人也应给予积极的诱导、关心和鼓励。良好的心理护理会减轻病人的焦虑、恐惧和精神负担。对病人的心理护理，绝不是可有可无的，心理护理在治疗、康复中是十分见效的。 3药物治疗

3.1支气管扩张剂 是控制慢阻肺症状的主要治疗措施，其中β2受体激动剂速效制剂可有效迅速控制症状的发作，有沙丁胺醇吸入剂、口服药物丙卡特罗等；长效制剂适用于长期控制症状，有沙美特罗、福莫特罗吸入剂等。抗胆碱药长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况，主要有异丙托溴胺吸入剂、噻托嗅胺吸入剂等。茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于慢阻肺的治疗。

3.2糖皮质激素 长期规律的吸入糖皮质激素（简称激素）较适用于肺功能检查存在中、重度阻塞性通气功能障碍的患者，可减少急性加重频率，改善生活质量。目前常用的有氟替卡松等。

3.3联合制剂 吸入激素和长效β2激动剂的联合制剂，例如沙美特罗替卡松，对于减轻症状、控制病情具有良好疗效。

3.4祛痰药 有利于气道引流通畅，改善通气，常用药物有盐酸氨溴索等。 3.5抗菌药 应在医生指导下合理应用抗菌药治疗。

3.6抗氧化剂 可降低慢阻肺反复加重的频率，如乙酰半胱氨酸等。 4呼吸机功能锻炼

指导病人进行缩唇和腹式呼吸，增强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，增加活动耐力。 4.1缩唇呼吸

4.1.1病人经鼻吸气，然后再通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3，缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15 cm～20 cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄灭为宜。 4.2腹式呼吸

4.2.1病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，腹肌收缩，胸廓保持最小活动度，缓呼深吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练2次，每次10 min～20 min,每分钟呼吸7次或8次。 5氧疗的护理

5.1长期氧疗能提高病人动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。5.1.1一般用鼻导管低流量吸氧，一般氧流量为1 L/min～2 L/min，氧浓度为24%～30%，每日吸氧时间不少于10 h～15 h。因夜间睡眠时，低氧血症更为明显，故夜间吸氧不宜间断。

5.1.2护士指导病人用鼻吸气，缩口呼气并做深而慢的呼吸使气体交换面积扩大，吸氧时间延长，有利于氧气的充分利用，促使血氧饱和度的提高。5.1.3正确的湿化和温化可增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果。一般要求氧气湿度为50%，湿化液的温度保持在37 ℃时可提高氧疗效果，减少并发症保持口腔和鼻腔清洁，鼻导管每日更换，防止堵塞，氧疗装置定期更换、清洁、消毒，专人专用，预防感染。 6咳嗽、咳痰护理

6.1鼓励病人多饮水，稀释痰液，协助病人翻身、叩背，指导病人深吸气后有意识咳嗽，以利排痰。遵医嘱使用抗感染、祛痰、镇咳药。

6.2采用生理盐水加盐酸氨溴索或生理盐水加硫酸特布他林氧化雾化吸入，使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗，帮助祛痰。7严密观察病情

7.1详细观察记录病人的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，高热病人按高热护理常规护理，特别是细致观察病人意识状态，呼吸频率、节律、深浅等。7.1.1呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现。

7.1.2准确记录24 h出入量，给医生掌握病情、及时调整治疗方案提供重要依据。 7.2注意观察咳嗽、咯痰的情况，痰液量、色、性状变化提示病情转归。咯大量黄痰，提示有肺部感染存在，而痰中带血或咯血，提示病情严重或有结核空洞存在，或者大量脓痰突然减少，不易咯出，且出现发热或全身症状加重，提示痰液阻塞在支气管内，气道阻力增加，应及时通知医生，抢救病人。 8健康教育

8.1良好的家庭护理是避免ＣＯＰＤ复发的重要环节。保持家庭戒烟环境，避免大小环境污染，包括吸烟污染，家庭粉尘污染，厨房油烟污染。保持室内通风，室温须保持在18 ℃左右。

8.2形成良好的生活习惯。戒除烟酒、坚持服药，避免粉尘和刺激性气体的吸入。天气变化时注意增减衣物，防寒保暖，避免与呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所，预防感冒。冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环。 8.3增强体育锻炼。

8.3.1病人免疫功能下降，易引起病毒和细菌感染。故应加强体育锻炼、耐寒锻炼，遵照“春捂秋冻”的办法，使机体渐渐适应气候变化，减少慢阻肺发作。 8.3.2在疾病缓解期可根据个人情况选择体操、太极拳、散步、上下楼梯等运动，运动持续时间为20 min～30 min，至少每周3次或4次，注意在运动训练开始时，先进行10 min～15 min的热身运动，如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动。切莫由于气急喘息而不愿锻炼，导致身体机能退化。耐寒锻炼最好从夏天就开始进行，经常用冷水洗鼻、洗脸和洗澡，增强耐寒能力，改善气道营养，防止COPD的发作。

小结近年来，慢阻肺的发病率呈不断上升趋势，此病由于迁延不愈，反复发作后逐渐加重，给病人及其家庭造成很大痛苦，并严重影响病人的生活质量，因此，我们采用以心理护理为先导，以呼吸道护理为重点，合理用氧、指导病人进行呼吸肌功能锻炼、严密观察病情等一系列护理措施，使慢阻肺病人在延缓病情进展方面起到了积极的作用，减轻了病人的痛苦，树立了战胜疾病的信心，提高了病人的生活质量。

自贡汇东医院护理查房记录

科室：综合科 时间：2017-01-17 地点：护士办公室

参加人员： 钟媛、钟燕琳、刘婷、袁梅、邹霞、方敏、曹蓝、李春花 查房对象：

1.床号：15 姓名：江汝君 性别：男 年龄：58岁 住院号20170123 2.诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺心病 3.脑动脉硬化 4.慢性胃炎急发

主持者：刘婷 职称：护士

一、责任护士汇报病情及护理情况：

1.简要病情：

患者江汝君，男，58岁，已婚，农民。因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、气促二天”于2016年12月25日12:10入院。患者10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色稠痰。在私人诊所予以静脉输液治疗后好转。此后每因受凉或季节变化后复发，以冬、春季节为甚。一周前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量较少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适。并伴有头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状，无视物旋转、发热、畏寒、盗汗、胸痛、咯血、腹泻、呕吐等症状。自服药物症状无明显缓解，遂来我院就诊，自发病以来患者精神、饮食欠佳、睡眠差，大便少，小便黄，体重无明显改变。门诊以“慢阻肺，肺心病”收入我科。

既往史：平素体质差，“慢阻肺”病史10年，“肺心病”病史2年；长期头昏、头痛，曾诊断为“脑血管供血不足”。患者腹胀、呃逆，于6年前在本市第四人民医院行胃镜检查，诊断为“慢性糜烂性胃炎”，多次于多家医院输液治疗。否认“高血压病、糖尿病”、“肝炎、结核、伤寒”等病史。曾于9年前不慎使右手腕骨折，行骨折修补术，对头孢类、沙星类药物过敏。预防接种史不详。

入院查体：T ：37.0℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：124/76mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓呈桶状，双肺呼吸动度一致，叩呈过清音，双肺呼吸音降低，双肺可闻及明显湿性啰音，以双肺底为甚，可闻及哮鸣音。心前区无异常隆起，叩诊心界无大，心率88次/分，节律齐，心音低钝。腹平坦，软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。神经系统查体无异常。

2、治疗原则：

①内科护理常规，二级护理，低盐低脂食，留陪伴一人，持续性低流量吸氧。

②急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检查。

③予以注射用阿莫西林克拉维酸钾抗感染，多索茶碱解痉平喘，氨溴素止咳化痰，长春西汀扩张脑血管，口服氢溴酸右美沙芬止咳化痰，酮替芬片及沙丁胺醇扩张支气管。临时给予消旋山莨菪碱改善胃痉挛等对症治疗。

3、入院后辅助检查结果

辅助检查：C-反应蛋白40.9mg/L，肝功：ALT 9U/L，AST 18U/L,ALT/AST 0.5,肾功、血糖、电解质、CO2结合力、心肌酶谱、血脂等未见明显异常。心电图：窦性心律，电轴不偏，ST改变，P波改变结合临床。彩超未见明显异常。TCD示：脑血管供血不足。

二、带教（钟媛）查体：

洗手，擦腋下，量体温、量血压、听诊

三.目前存在的护理问题、并发症及所采取的护理措施

1、针对护理，护士袁梅提出以下护理问题：

患者一般情况差，咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适、头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状

⑴气体交换受损 ：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关。

⑵清理呼吸道无效 与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。

⑶活动无耐力：与心肺功能减退有关。

⑷体液过多：与心输出量减少有关。

⑸知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。

⑹潜在并发症：电解质紊乱。

2、护士李春花指出护理目标

⑴病人喘息症状减轻

⑵呼吸道通畅，能有效咳嗽 ⑶活动耐力逐渐增加

⑷尿量增加，水肿减轻或消失

⑸患者及其家属基本了解相关疾病知识。

⑹纠正酸碱失衡电解质紊乱。

3、护士邹霞提出护理措施：

⑴气体交换受损 ：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关 ①保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。

②给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。

③给予持续低流量吸氧2L/min（22h/d)。

④指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩唇呼吸。

⑤鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。

⑥定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、

烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。

⑦必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。 ⑵清理呼吸道无效 与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。

评估患者痰液的颜色、量、性质并向病人讲解排痰的意义，指导其进行有

效排痰技巧，使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，

由下向上。适当增加饮水量，遵医嘱给予雾化吸入，必要时给予吸痰。 ⑶活动无耐力：与心肺功能减退有关。

①评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。

②鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增加活动量。

③根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容易

接触到的位置。以减少能量消耗。

④鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力给予易消化、易咀嚼的食物，励

少量多餐，以减少用餐时的疲劳。必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心

脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。 4知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。

①向患者介绍疾病主要发病原因及机理

②结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象 ③指导患者应坚持长期家庭氧疗。 ④指导患者正确进行呼吸操的锻炼 钟媛护士长作出护理评价

⑴病人喘息症状减轻 ⑵能有效咳嗽

⑶活动耐力逐渐增加

⑷尿量增加，水肿减轻

⑸患者及其家属基本能了解相关疾病知识

四、责任护士刘婷指出需要解决的问题 如何做好慢阻肺及肺心病病人的病情观察?

五、护理学习

COPD病情轻重分类（美国胸科学会标准）

第一期：无自觉症状。体格检查、胸部Ｘ线片和肺功能检查均正常，称为无症状期，仅于病理检查时发现有肺气肿

第二期：有通气障碍。当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准：患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、疲劳感。体格检查或X线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障碍和残气量增加

第三期：低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可出现紫绀，氧分压于运动或休息时下降

第四期：二氧化碳潴留，出现嗜睡或意识障碍，有二氧化碳潴留 第五期：肺心病，分为代偿性和失代偿性（有心衰的表现）

慢阻肺患者要少吃海鲜。

稳定期慢阻肺患者营养不良发生率20%~35% 发作期慢阻肺患者营养不良发生率达70% 医学指导/广州医科大学附属第三医院临床营养科营养师曾青山

文/记者黄蓉芳 通讯员黄贤君

图/记者乔军伟

对于慢性阻塞性肺气肿（简称慢阻肺）患者，人们往往会更多地关注其呼吸系统的症状，而忽视其营养状况。专家介绍，慢阻肺疾病的本身即会使得患者食物摄入不足、消化吸收功能障碍、蛋白质合成受抑，但同时又会使患者处于一种高代谢状态，因此，慢阻肺患者普遍存在营养障碍。稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%-35%；发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70%。专家提醒，慢阻肺患者发生营养不良的标志就是体重减轻，具体表现为3月内下降5%或6月内下降10%。因此，患者务必在不增加呼吸负荷的同时，科学合理地增加营养的摄入。

病例：因营养不良半年三进医院

“在临床中，营养不良的慢性阻塞性肺气肿患者不在少数。”广州医科大学附属第三医院临床营养科营养师曾青山介绍，她去呼吸科作营养查房时，经常会遇到这种患者。最典型的要数今年70多岁的陈伯，他是一个有着20余年慢性阻塞性肺气肿的老病号。不到半年，他已“三进宫”了，生化指标提示其营养状况和免疫力都正在逐渐下降，体重也下降了3公斤。

“让人头疼的是，陈伯非常固执，对于我们的营养宣教，他虽是口头上答应，但实际上还是不肯接受专业的营养治疗，认为自己做的汤汤水水最营养。”她说，最后家人和医生好说歹说，他才同意接受专业的营养素治疗，一周之后才顺利出院。

现象：发作期慢阻肺患者七成营养不良

曾青山介绍，近年来，慢阻肺疾病正在逐年高发，并有年轻化的趋势。“当然年龄仍是该慢性病患病率最主要的影响因素之一，随着年龄的增长均呈上升趋势。”

值得注意的是，由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉，慢阻肺患者普遍存在营养障碍。曾青山说，稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%~35%；发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70%。

曾青山说，慢阻肺患者发生营养不良的一个通常标志就是体重减轻，具体表现为3月内下降5%或6月内下降10%。“体重减轻是慢阻肺患者死亡率的独立危险因素，对于重度慢阻肺患者而言，二者的相关性更强。”

析因：慢阻肺会致食物摄入不足消耗过度

慢阻肺患者为什么容易引起营养不良呢？曾青山认为，主要有以下五个方面的原因：

首先，患者通常会呼吸困难、慢性胃肠淤血，而长期服用药物又会引起咀嚼与吞咽困难，很容易产生早饱感、上腹不适感，最终导致食物摄入不足；

其次，患者长期缺氧、高碳酸症、心功能不全，也会引起肠道淤血，而广谱抗菌素等药物的使用，又会使得患者肠道菌群失调、胃肠粘膜屏障功能受损，最终导致消化吸收功能障碍；

第三，患者长期气道阻塞，使得肺的顺应性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增强，从而导致基础代谢率增高，造成肌细胞线粒体代谢异常和瘦体组织消耗。她说，慢阻肺病人的静息能量消耗比正常人会增加15%～20%，这又使得患者总处于一种高代谢状态；

第四，患者内分泌的改变和糖皮质激素、B受体兴奋剂的应用，使得患者蛋白质合成与降解的平衡遭到破坏，引起蛋白质特别是肌肉蛋白的丢失，最终导致患者蛋白质合成受抑；

第五，TNF-a刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰岛素样生长因子对蛋白合成的刺激效应，还可引起厌食、产热增加，从而导致炎症因子介导的系统炎症。而且，慢阻肺营养不良患者对营养支持治疗也会有一定的抵抗情绪。

营养治疗

饮食应高蛋白、高纤维、低盐

曾青山介绍，慢阻肺患者的营养治疗应遵循以下九条原则：

1.保持高蛋白质。她认为，慢阻肺患者每日的蛋白质摄入量应为1.2～1.5克/千克（体重），以优质蛋白为主。“但是，由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每日补充钙100毫克（牛奶约150ml）。”

2.限制盐的摄入。她说，慢阻肺患者每日的食盐量应小于6克，同时，应限制酱油、味精等化学调味品。别吃火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等，可选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等。 3.摄入多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质，比如，鱼肝油、胡萝卜、番茄和黄绿色素菜水果，以及含钙多的食物油、鱼类、肉类、香蕉、山芋、油菜等。“此外，应多吃芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等补充食物维生素，预防便秘。”

4.低碳水化合物饮食，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷； 5.少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，等呼吸困难平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。 6.伙食宜清淡，少吃辛辣食品，以软食物为主；少吃胀气及难以消化的食物，比如，油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、生苹果、红辣椒、玉米、哈密瓜等；少吃过甜和腌制的食物，如酱菜或者罐头食品，海鲜也要少吃，避免食用过冷、过热与生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。“此外，可多饮茶水，利于气道湿化，痰液容易咳出，同时，一定要戒烟酒。” 7.平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于黏稠，痰液易于排出。 8.稳定期的慢阻肺患者，宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食，但对于病重出现呼吸困难者，则不宜进食蛋白过高或糖类（碳水化合物）比例过多的食品，否则会加重呼吸困难。“因为蛋白质食物过高，会刺激呼吸中枢兴奋，呼吸急促症状增加，而碳水化合物过高的食品可使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留，所以，此时最好进食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克热量达9千卡之多，对患者热量补充有利。”

9.出院后，要注意防寒受凉，在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，坚持氧疗，严格遵医嘱用药，避免滥用药物。如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显，或出现并发症时，应及时就诊。

从典型病例谈慢阻肺诊治要点

典型病例

主诉及现病史患者男性，77岁。反复出现咳嗽、咳白黏痰、活动后气短12年。每年加重2~3次，多发生于冬季受凉后。加重时常伴发热，体温37℃~38℃之间，咳嗽加重、咳黄黏痰，胸闷、喘憋明显，同时活动耐力明显下降。

既往史及个人史自诉患“胃溃疡”20余年。2型糖尿病病史12年，现用精蛋白生物合成人胰岛素注射液早、晚各20U皮下注射，空腹血糖波动在5~7mmol/L，餐后2h血糖波动在8~13mmol/L。5年前诊断糖尿病肾病，慢性肾功能不全(代偿期)。高血压病史10余年，血压最高170/90mmHg，现服用替米沙坦80mg，qd，硝苯地平30mg，qd，血压控制在150/80mmHg左右。吸烟50年，每天40支，已戒烟12年。

体格检查体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸频率18次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，慢性病容。口唇紫绀，双侧颈静脉充盈，气管居中。桶状胸，肋间隙增宽，语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊过清音。双肺呼吸音粗，呼气相延长，双下肺可闻及呼气相哮鸣音。心界不大，心率70次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

辅助检查未吸氧状态下复查血气：pH7.44，二氧化碳分压(PCO2)35mmHg，氧分压(PO2)68mmHg，碳酸氢盐(HCO3-)23.8mmol/L，氧饱和度(SO2)94%。胸部CT提示双肺下野间质性改变，双肺野散在无壁透亮区。气管及各叶支气管开口通畅。纵隔居中，其内未见明显肿大淋巴结。纤维支气管镜病理：可见大量支气管黏膜上皮细胞、中性粒细胞，少量淋巴细胞。纤维支气管镜分泌物细菌培养经鉴定未见细菌及真菌生长。肺功能(支气管舒张剂后)：1秒用力呼气容积(FEV1)1.03L、FEV1%预计值40.4%、FEV1/用力肺活量(FVC)46.4%、残气量(RV)/肺总量(TLC)76%、肺部一氧化碳弥散量(DLCO)为68%。支气管舒张试验阴性。

诊断慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺);高血压(药物控制后2级，极高危);2型糖尿病、糖尿病肾病;慢性肾功能不全、慢性肾脏病(CKD3期)。

治疗低盐、低糖、优质蛋白饮食。注意休息，避免着凉及感染。每日检测血糖、血压。定期复查血象、肝肾功能、电解质水平、胸片，了解全身及肺部情况。定期慢阻肺门诊随诊。噻托溴铵18μg，qd，每次1吸;沙美特罗替卡松50/500吸入剂，bid，每次1吸;氨溴索，tid，每次30mg。其他药物略。

点评

该患者为老年男性，慢性病程，进行性加重。每年反复发生急性加重。根据呼吸系统症状、体征、辅助检查和生活质量评价，患者属于症状多且风险高的D组[见图，合并多种慢性病(高血压、糖尿病、肾功能不全)]。治疗上稳定期应用糖皮质激素、β2受体激动剂和抗胆碱能药物联合治疗，以及戒烟保持、康复锻炼、预防流感等非药物治疗，预防急性加重。同时注意对合并症采取长期规范治疗，以期达到减少急性加重、减慢肺功能下降、提高生活质量的目的。

慢性阻塞性肺疾病的定义及特点

定义及疾病特点慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺可存在多种合并症。慢阻肺急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。

肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC

慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在，但并非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺。部分患者可仅有持续气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。

病因遗传因素包括α抗胰蛋白酶缺乏等，环境因素包括吸烟、职业粉尘、化学物质、室内外空气污染，还有出生低体重，下呼吸道感染，社会经济状态等因素。

诱发因素上呼吸道感染，剧烈体力活动。

发病机制气道炎症[中性粒细胞、肺泡巨噬细胞、淋巴细胞、白细胞三烯(LT)B

4、白细胞介素(IL)-8]，氧化应激，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，自主神经功能紊乱。

发病特点多见于中老年(>40岁)。起病多比较缓慢，多在冬季、秋冬、冬春转换季节发病。缓解速度慢，或即使缓解期(稳定期)仍有症状，合并肺气肿的患者活动后、或运动后出现气短，休息后可减轻，吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物有效。

症状和体征咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，有时可伴发作性喘息。双肺干音或散在湿音，合并肺气肿者还会有一系列肺气肿体征。

辅助检查

外周血检查急性加重期白细胞增多，中性粒细胞比例升高。

影像学检查桶状胸、肺纹理增多，合并肺气肿则横膈低平、双肺透过度增加;胸部高分辨率CT(HRCT)可见肺气肿征象及肺大泡。

肺功能测定FEV1/FVC%、FEV1%预计值降低，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%

诊断标准

慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上均需要考虑慢阻肺的诊断。

诊断慢阻肺需要进行肺功能检查，吸人支气管舒张剂后FEV1/FVC

临床分期

急性加重期(慢阻肺急性加重)患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需要改变药物治疗方案，在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现。

稳定期患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。

慢阻肺的综合评估

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慢阻肺的合并症和并发症

合并症有缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动、高血压、骨质疏松、焦虑、抑郁、肺癌、下呼吸道感染、肺结核、糖尿病、脑卒中、支气管扩张。并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸和肺源性心脏病。

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)药物治疗

其他治疗和预后

手术治疗肺气肿、肺大泡减容术，肺移植。

预后肺功能逐年下降，即使进行综合治疗也难以完全逆转疾病进展，但可减缓疾病进展速度、减少急性加重、提高生活质量。

■链接

世界卫生组织(WHO)关于初级卫生保健领域慢阻肺管理的推荐意见

查阅2012年版WHO《预防控制非传染性疾病：资源欠缺情况下的初级卫生保健指南》，这里有对基层医务工作者处理轻症慢阻肺更详尽的推荐意见(表

4、表5)。

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2014第十三届世界慢阻肺日高新技术高峰论坛

★济南哮喘病醫院★2014年11月19日是第十三个“世界慢阻肺日”。当天，由济南哮喘病醫院承办的“2014第十三届世界慢阻肺日高新技术高峰论坛”会议成功召开，本次会议的主题定义为“关爱您的肺，还不算太晚”，而且邀请了多名国内知名呼吸内科专家参会。

慢阻肺是一种严重的肺部疾病，目前已成为世界上威胁人们健康的一大隐患。为了让患者们了解更多有关慢阻肺的知识，扩大醫院的知名度，济南哮喘病醫院承办了此次慢阻肺预防与新诊疗技术大型会诊及科普宣传活动。

本次会议有多位权威专家参与其中，济南哮喘病醫院专家高震教授指出，慢阻肺的治疗需要长期坚持，也只有持之以恒，才能战胜这一顽固的病魔。而且目前检测是否患有慢阻肺是非常容易的，就像交警查酒驾一样，只需“吹口气”就可以出结果。一次做到早发现、早治疗并不是难事，重要的是人们是否关注自身的健康。

中华医学会呼吸分会主任委员王辰教授在会议中发表了重要讲话，王辰教授表示，慢阻肺对人体的伤害非常大，应通过正规醫院，做规范的治疗。切忌不可延误病情，一旦没有及时治疗，极有可能发展为更严重的肺心病等重疾。

此次会议不仅有资深专家的参与，著名主持人白岩松的也参与其中。作为健康知识宣传员 白岩松也表示，防治慢阻肺疾病，仅仅依靠医护人员的努力是远远不够的，也需要社会各界的共同关注，工作虽然重要，但身体更是革命的本钱，因此应加强重视，时刻关注自身的身体健康状况，定期去醫院做检查，把慢阻肺疾病扼杀在摇篮中，那么就能拥有健康、充满精力的体魄。

对于已患慢阻肺疾病的患者来说，选择一种适合自己的疗法是非常重要的，如果选择不当，不但延误了最佳治疗时间，还耗费了人力物力财力，得不偿失。本次会议中指出目前治疗慢阻肺最有效的方案是“AFC国际标准化慢阻肺治疗体系”，该体系中的BT支气管热成形技术是治疗慢阻肺的新型技术，并且是已获得了美国FDA批准为哮喘、慢阻肺治疗的新方法之一，我国也刚刚批准和引进了该技术。济南哮喘病醫院作为国内首批引进该项技术的单位，在呼吸介入诊疗方面处于国内领先地位，在国内首先完成了支气管热成形术治疗难治性慢阻肺、哮喘的多例病例，并获得了良好疗效。手术共分三次完成全肺各段支气管的治疗，单次治疗过程一般在一小时内，在静脉麻醉下完成，隔三周进行下一次治疗，手术安全性高、疗效确切，术后仅需短暂观察即可出院。BT支气管热成形技术的问世，预示着慢阻肺的治愈将不再是梦，而是实实在在的现实！

温馨提示：济南哮喘病醫院将医疗质量作为醫院的生命线。坚持“立足科技，服务人民”的宗旨：在服务上，让每个患者能享受在家治疗的温馨;在管理上，加强医护人员自身技能培训的同时也加强了医护人员综合素质教育，为醫院的治疗和服务上提供有效的保障，为方便广大患者就医，醫院特此开通了网上预约挂号功能，可点击“在线专家”咨询。k

诊断早期慢阻肺，只做一次肺功能检查怎么行？看看GOLD

2018怎么说

本文共计约1600字，阅读用时6分钟读完文章后，请在文末投票，告诉我们您的反馈哦！

众所周知，肺功能检查是诊断慢阻肺的常用手段，然而近期发布的GOLD 2018对轻中度气流受限患者的临床诊断提出了新的指导意见，在特定人群中推荐重复检查肺功能以帮助确诊，究竟是何原因，一起来看看吧！研究背景肺功能测定通过使用支扩剂后的FEV1/FVC来反映气流受限程度，是慢阻肺临床诊断的金标准。目前常用的慢阻肺诊断标准主要有两种：FEV1/FVC1/FVC低于健康人群参考值的第5百分位数 (即5%正常值下限: 5%LLN)。慢阻肺是一种进行性疾病，一般认为其诊断很少会出现逆转。然而某些一过性的影响因素，包括呼吸道感染和暴露于吸烟、烟雾、粉尘等刺激性物质，会引起肺功能测定结果出现波动，可能导致慢阻肺的误诊。

为了评价轻中度慢阻肺患者肺功能的变异性和潜在误差，加拿大渥太华医院研究所的Shawn D.Aaron等人对两项大型纵向研究进行了回顾性分析，论文发表于2017年8月的《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》(IF=13.2)。研究设计

主要评价指标本研究分析了两项纳入轻中度慢阻肺患者、且有年度肺功能数据的前瞻性队列研究 (Lung Health研究和CanCOLD研究)，主要评价：诊断不稳定：年度随访期间受试者在气流受限阳性/阴性诊断间转换两次的概率，如第1年为慢阻肺、第2年恢复正常、第3年再次确诊慢阻肺；诊断逆转：基线符合慢阻肺诊断标准，但在为期4-5年的随访结束时肺功能恢复正常。

队列研究信息Lung Health研究 (LHS) 是一项持续5年的随机对照临床研究，共纳入5,887例轻至中度的气流受限患者 (使用支扩剂后FEV1/FVC 1%预计值

CanCOLD研究 (CCS) 是一项前瞻性的多中心队列研究，纳入来自社区的受试者，大部分慢阻肺受试者存在轻至中度气流受限 (使用支扩剂后FEV1/FVC 1%预计值主要结果

诊断不稳定纵观整个LHS研究，按照FEV1/FVC1/FVC 图1: 诊断不稳定的患者比例

诊断逆转在LHS研究中，按照FEV1/FVC

图2: 诊断逆转的患者比例

基线FEV1/FVC与诊断不稳定/逆转的关联研究者利用LHS研究数据评估了不同基线FEV1/FVC的患者发生诊断不稳定和诊断逆转的概率。如图3所示，当患者的基线FEV1/FVC在慢阻肺诊断阈值附近时，出现诊断不稳定和诊断逆转的概率明显增高，达到60%-80%。 图3: 诊断不稳定和诊断逆转的估计风险

GOLD分级与诊断不稳定/逆转的关联研究者进一步分析了不同GOLD分级患者发生诊断不稳定和诊断逆转的概率，结果显示GOLD 1级患者发生诊断不稳定 (19.7% vs 10.1%, p和诊断逆转 (11.6% vs 4.8%, p的概率显著高于GOLD 2级患者。

图4: GOLD 1级患者发生诊断不稳定/逆转的比例显著高于GOLD 2级患者

诊断不稳定以及诊断逆转的预测因子以LLN为诊断标准，对LHS研究数据进行logistic回归分析发现，仅基线FEV1/FVC与诊断不稳定显著相关 (OR = 0.87, P 基线FEV1/FVC距离诊断阈值越远，患者发生诊断不稳定的风险越低。若患者基线FEV1/FVC 此外，以下因素与诊断逆转显著相关：基线FEV1/FVC (OR = 0.68, P 戒烟 (OR = 2.92, P 女性 (OR = 0.71, P = 0.002)总结 对于轻中度气流受限患者，通过单次肺功能检查诊断慢阻肺并不可靠，需在另一场合重复测量以确诊。

护理干预对老年慢阻肺患者心理健康状况和生活质

量的影响

作者：刘畅君 盛芳 刘漫时 张翠青

【摘要】 目的 探讨护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心理健康状况和生活质量的影响。方法 将180例老年COPD患者随机分为观察组和对照组，各90例，对照组接受常规治疗和护理，观察组除此外接受为期1年的包括健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导等在内的综合性护理干预。结果 观察组干预后的Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）评分较干预前明显降低，且明显低于对照组，而观察组干预后的呼吸疾病问卷（SGRQ）评分较干预前明显增加，且明显高于对照组，差异均有统计学意义，均P＜0.01。结论 综合性护理干预可改善老年COPD患者的心理健康状况，并提高其生活质量水平。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病 焦虑 抑郁 生活质量

【Abstract】 Objective To examine the effect of nursing interventions on psychological status and quality of life in elderly chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients.Methods A total of 180 elderly COPD patients were randomly divided into the observational and control group each 1 comprising 90 cases, the latter received routine therapy and nursing, while the former was treated with comprehensive nursing interventions for one year including health education, psychological nursing, pulmonary rehabilitation nursng and discharge guidance in addition.Results After intervention, the scores of SAS and SDS were markedly decreased in the observational group than those before intervention, and lower considerably than in the control group, and the score of SGRQ was considerably increased than that before intervention, and higher than in the control group, with significant differences, all P

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease Anxiety Depreion Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以阻塞性、不完全可逆性、气流受限为特征的慢性肺部疾病，是老年人常见病、多发病。COPD由于反复发作加重病情，给患者身心造成很大痛苦，严重影响病人的劳动能力和生活质量，并给患者的家庭和社会造成沉重负担[1]。因此，有必要加强对COPD的干预，尤其是对稳定期COPD的干预，以减少COPD的发病和急性加重。本研究通过对老年COPD实施为期1年包括健康教育、心理护2 理、肺康复护理和院外护理指导在内的综合性护理干预，旨在探讨护理干预对老年COPD患者心理健康状况和生活质量的影响，为COPD的干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2009年10月～2010年10月入住我院呼吸内科的COPD患者180例，其诊断符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。除外标准：心、肝、肺、脑等重要器官病变；精神性疾病和意识障碍；重症COPD；肿瘤；其它肺部疾病；不愿意参加本研究者。其中男130例，女50例，年龄65～78（68.2±8.6）岁，病程9～26（18.2±10.4）年。病因：慢性阻塞性支气管炎72例，慢性阻塞性肺气肿108例。按就诊的先后顺序将入选患者随机分为观察组和对照组，各90例。两组在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、病程、发病诱因、住院次数、经济状况和医疗费用来源等方面差异无统计学意义，均P＞0.05。

1.2 护理干预 对照组接受常规治疗和护理，观察组在此基础上由专职护士实施为期1年的以下综合性护理干预措施。

1.2.1 健康教育 建立患者健康档案，采用发放健康教育手册、板报、图片、集体授课、书面教育、个体辅导和看录像等多种形式提高患者及其家属对COPD的认识水平，使患者及其家属尤其是配偶全面了解COPD病因、诱发因素、临床表现和防治方法等疾病相关知识，提高患者治疗依从性和取得家属支持。邀请治疗成功的患者进行现身说法，加强病友之间相互教育，提高患者治愈疾病的自信心。鼓3 励患者戒烟限酒，保持足够睡眠。向患者及其家属强调长期氧疗、呼吸肌辅助通气、营养支持和合理用药等的重要性，并给予指导说明。

1.2.2心理护理 加强与患者及其家属的沟通，建立良好的护患关系。全面评估患者及其家属的心理状况，找出其主要的心理问题，制定详尽的护理计划，及时给予支持性心理护理干预。采用暗示、支持、疏导、安慰、鼓励、精神转移、放松训练、音乐疗法和自我剖析等方法，指导患者进行自我调节与情绪控制，减少焦虑、抑郁和恐惧等负性情绪，使患者保持最佳的心理状态，增强患者治愈疾病的自信心，提高患者治疗依从性。

1.2.3肺康复护理 采用心理支持疗法、认知行为疗法和药物干预等方法督导患者戒烟。对患者及其家属进行营养支持干预，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证食物的营养，少食多餐，进食后漱口，保持口腔清洁，急性期静脉补充复主氨基酸、脂肪乳剂等。鼓励患者进行咳嗽训练，掌握排痰技巧，确保呼吸道通畅。协助患者制订适合自身的运动方式、强度和持续时间，鼓励其积极参加体育锻炼。运动方式包括慢步行走、慢跑、广播体操、太极拳和气功等，持续时间每次10～30 分钟，每日3～4次，运动强度为运动时不出现的气短和气促为宜。采用腹式呼吸、呼吸操和缩唇呼吸等方式进行呼吸功能训练。

1.2.4院外护理指导 患者出院后,由专职护士采用电话、发短信、QQ群等形式每隔1周对患者进行随访或家访1次，加强与患者及其家属的沟通，对患者及其家属进行心理干预，引导家庭成员正确介入4 患者的疾病康复过程。内容包括保持呼吸道通畅、自我症状评估和应急处理、家庭营养支持、健康教育落实情况督导、心理护理、呼吸康复训练、家庭氧疗和定期复诊等。

1.3观察指标 分别于患者入院后（干预前）和实施护理干预后1年（干预后）采用Zung焦虑自评量表（SAS） 和Zung抑郁自评量表（SDS）[3]评价COPD患者主观感受的的焦虑和抑郁程度，同时采用圣•乔治医院呼吸疾病问卷（SGRQ）[4]评价COPD患者的生活质量。

1.4统计学处理 采用SPSS12.0统计分析软件包进行数据分析。SAS、SDS评分和SGRQ各维度评分采用平均值±标准差（x-±s）表示，组间或组内自身比较采用t或t’检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后的心理健康状况比较 见表1。

表1两组患者干预前后的心理健康状况比较（x-±s，分）

2.2两组患者干预前后的SGRQ评分比较 见表2。

表2两组患者干预前后的SGRQ评分比较（x-±s，分）

注：与干预前比较，▲P

3 讨论

3.1护理干预可改善老年COPD患者的心理健康状况 大量研究表5 明，焦虑、抑郁等负性情绪是COPD疾病治疗、转归和预后的重要影响因素。COPD因病程长、病情反复、肺功能受损、生活自理能力下降、营养不良和经济负担较重等多种原因，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的心理健康，降低患者药物治疗和肺康复活动的依从性，不利于患者的康复。其中焦虑主要由呼吸困难引起，抑郁则与呼吸困难和活动能力下降有关。有研究表明[5]，COPD患者焦虑抑郁发生率较高，41％的患者存在焦虑情绪，55％的患者存在抑郁情绪。此外，COPD患者的家属生活、精神、经济状况都受到不同程度的影响，易表现出恐惧、悲观、烦躁等负性情绪，直接影响COPD患者的情绪，会对患者的治疗和护理产生不良影响[6]。因此，在常规治疗和护理的同时，护理人员有必要在全面评估患者及其家属的心理状况基础上，制定详尽的护理计划，及时给予有效的护理干预措施，缓解或消除患者及其家属的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者治疗的依从性，改善其身体机能，促进患者的全面康复。本研究对老年COPD实施为期1年包括健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导在内的综合性护理干预，结果显示，观察组干预后的SAS和SDS评分较干预前明显降低，且明显低于对照组，表明经综合性护理干预后，老年COPD患者的焦虑、抑郁程度明显减轻，提示包括健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导在内的综合性护理干预有助于改善老年COPD患者的心理健康状况，继而提高患者治疗的依从性，促进患者的全面康复。因此，护理人员应在全面评估老年COPD患者心理健康状况的基础上，从身心两个层面上针对影响患者焦虑、抑6 郁等负性情绪的主要因素，因人而异地采取有针对性的综合性护理措施，缓解或消除患者的负性情绪，提高患者及其家属治疗的依从性，促进患者机能的恢复，促进其身心健康，减轻家属和社会的经济负担。

3.2护理干预可提高老年COPD患者的生活质量水平生活质量是目前国际公认的一种综合评价个体在生理、心理、精神和社会等方面的主观感觉和满意程度的客观指标，不仅有利于采取有效的医疗护理干预措施，而且还有利于评价护理措施的质量和有效性。COPD因其病程长、病情复杂、易反复感染且呈进行性加重，患者常因出现焦虑和抑郁情绪、呼吸费力、自理能力差等影响生活质量，再加上老年人记忆力差、接受能力差及器官功能减退等特点，老年COPD患者的生活质量普遍低下，主要表现为焦虑和抑郁等负性情绪、睡眠质量差、日常活动受限和社交活动明显减少等。高敏等[7]对49例COPD患者进行为期1年的内容包括用药指导、呼吸功能训练、有效的排痰技术训练、长期家庭氧疗、戒烟、心理支持、饮食指导等的健康教育，结果显示健康教育能有效提高患者的肺功能和和生活质量。敬仁芝等[8]采用SCL-90量表在心理护理前后对COPD患者的心理状况进行评估，结果表明有效的心理护理措施，能增强老年COPD患者积极治疗的信心，改善其生活质量。刘纳等[9]采用问卷调查法对84例COPD患者进行呼吸功能锻炼的情况及可能的影响因素进行了调查，结果发现COPD患者进行呼吸功能锻炼的现状是不容乐观，护理人员应加强相关知识的宣教，提高患者对呼吸功能锻炼的认识及依从性。陈建明等[10]对COPD稳定期患者实施包括健康教育、心理干7 预、呼吸功能训练及营养干预在内的康复护理干预，结果显示，COPD患者肺功能明显改善，其St.George’s呼吸问卷（SGRQ）及健康状况调查表（SF-36）评分明显增加。王志娟等[11]对COPD患者及家属额外进行家庭护理干预，证实了有效的家庭护理能提高COPD患者的生活质量和肺功能。本研究综合了健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导等在内的护理干预措施，并对老年COPD患者实施为期1年的护理干预，结果显示，观察组干预后的SGRQ评分较干预前明显增加，且明显高于对照组，表明经综合性护理干预后，老年COPD患者的生活质量水平有了明显增加，提示包括健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导在内的综合性护理干预有助于提高老年COPD患者的生活质量，有利于患者的全面康复。因此，护理人员应在常规治疗和护理的基础上，针对COPD患者生活质量的主要影响因素，因人而异地采取有针对性的多种有效的护理干预措施，缓解或消除患者的负性情绪，提高患者及其家属治疗和功能训练的依从性，促进患者机能的恢复，促进其身心健康。

综上所述，综合性护理干预可改善老年COPD患者的心理健康状况，并提高其生活质量水平。

参 考 文 献

[1] 何权瀛,周新,谢灿茂,等.慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响.中华结核和呼吸杂志, 2009,32(4):253-257.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性8 肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志, 2002,25(8):453-460. [3] 王长虹, 丛中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2001:575.

[4] 古利明,李安稳,何荣华,等.慢性阻塞性肺疾病生活质量问卷的临床分析.中国医药导刊, 2008,10(1):68-70.

[5] 马金凤,赵秋利,陆姣丽,等.COPD患者自我效能与心理状况的相关性研究.护理学报, 2009,16(3):15-17.

[6] 游水秀,吴小玲,汤辉.慢性阻塞性肺疾病患者家属心理健康水平的调查及护理对策.解放军护理杂志, 2006,23(8):32-33.

[7] 高敏,袁小燕,刘莉,等.COPD患者健康教育与生活质量相关性研究.齐鲁护理杂志, 2008,14(9):10-12.

[8] 敬仁芝.老年慢性阻塞性肺疾病患者心理状况分析及护理.齐鲁护理杂志, 2007,13(15):11-12.

[9] 刘纳,韩春燕,孙玉梅,等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼现状调查.中华现代护理杂志, 2010,16(11):1289-1291.

[10] 陈建明,金爱玲,苏燕玉.康复护理对COPD患者稳定期肺功能及生活质量的干预作用.国际护理学杂志, 2010,29(4):539-5341. [11] 王志娟,谢连珍,秦小华.家庭护理干预对提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和肺功能的影响.中国实用护理杂志, 2008,24(5):17-19.9 -范文最新推荐-----------------------

财务出纳工作手册

[财务出纳工作手册]财务出纳工作手册

一、日常工作：

1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。

2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。

3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。

4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。

二、其他工作

1、迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。

2.完成领导交付的其他工作。三.回顾检查自身存在的问题，我认为：

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二、对针对以上问题，今后的努力方向是：

加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的

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能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。 综上所述。在过去的几个月中，付出过努力，也得到过回报。人到中年，用严肃认真的态度对待工作，在工作中一丝不苟的执行制度，是我们的优势。我坚持要求自己做到谨慎的对待工作，并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。作为财务人员特别需要在制度和人情之间把握好分寸，既不能的触犯规章制度也不能不通世故人情。只有不断的提高业务水平才能使工作更顺利的进行。在即将到来的2011年，我会扬长避短，更好的完成本职工作。

【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。 (1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称，工作总结《财务出纳工作手册》。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××

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县氮肥厂一九九五年工作总结——

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(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经

验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精

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神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和

说明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心

谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、

简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只

落上日期即可。 简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。 那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。

(一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的

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环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲

清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并

上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作

总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。

这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。 3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工

作计划。

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财务出纳工作交接书

[财务出纳工作交接书]财务出纳工作交接书移交原出纳员XX，因工作调动 ，财务处已决定将出纳工作移交给XX 接管 ，财务出纳工作交接书。 现办理如下交接 ：

一、交接日期 2011年X月X日

二、具体业务的移交

1.库存现金：X 月 X 日账面余额 xx 元，实存相符，日记账余额与总账相符; 2.库存国库券：xx元 ，经核对无误; 3.银行存款余额 xxx 万元 ， 经编制 “银行存款余额调节表” 核对相符。

三、移交的会计凭证、账簿、文件 1.本年度现金日记账一本 ; 2.本年度银行存款日记账二本; 3.空白现金支票 XX 张 (XX号至 XX 号 ); 4.空白转账支票 XX 张 (XX号至 XX 号 ); 5.托收承付登记簿一本; 6.付款委托书一本; 7.信汇登记簿一本; 8.金库暂存物品细表一份，与实物核对相符;

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9.银行对账单 1 -10 月份 10 本 ;10月份未达账项说明一份 ;

四、印鉴

1.XX 公司财务处转讫印章一枚; 2.XX 公司财务处现金收讫印章一枚 ; 3.XX 公司财务处现金付讫印章一枚 ;

五、交接前后工作责任的划分

2011 年X月X日前的出纳责任事项由XX负责 ;2011 年X月 X 日起的出纳工作由XX 负责 。 以上移交事项均经交接双方认定无误。

六、本交接书一式三份，双方各执一分，存档一份.【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。 (1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：

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辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结—— (2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础，工作总结《财务出纳工作交接书》。

(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结

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中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。 简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。 那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。 (一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。

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这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

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财务出纳工作流程

[财务出纳工作流程]财务出纳工作流程出纳人员应当有一份自己的工作流程表，才能使工作有条不紊，也不会在忙碌的工作中迷失方向，财务出纳工作流程。 1.出纳工作的每日流程 出纳工作的每日流程一般是：

(1)上班第一时间，列明昨日未办完事项，检查现金库存，查询银行存款余额。

(2)请示领导或财务主管对当日资金的收支安排，在当日工作安排簿上一一列明。

(3)根据领导批示办理付款手续，付款依据必须真实、完整、合理，超越权限范围的付款要求应当报送相应的领导审批。

(4)办理各种收款事项，应当注意收入计算的准确性，明确收入来源。 (5)对收、付款单证进行检查，补齐手续并分类。 (6)根据收、付款单据，编制记帐凭证。

(7)根据记帐凭证，逐日逐笔按顺序登记现金日记帐和银行存款日记帐，并每日结出余额。

(8)逐笔注销工作安排簿中已完成事项。 (9)下班前进行库存现金盘点，做到帐实相符。 (10)对银行支票进行清点，核实当日银行收支金额。

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(11)对发票、收据等进行清点，合适当日相关业务。 (12)对未完成的经济也列明待处理。

(13)编制出纳日报表，反映单日资金收支情况。

(14)临下班前，检查保险柜、抽屉是否锁好，资料凭证是否收好。

2、出纳工作每周流程

对于收支业务频繁的大中型企业，为了提高工作效率和便于资金安排，通常以每周为一个出纳工作周期。出纳工作的每周流程大致是： 星期一：各部门及结算单位报送付款申请或付款通知书。 【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。 (1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——

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(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍，工作总结《财务出纳工作流程》。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。

(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神

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成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。 简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。 那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。 (一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的

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环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

财务处处长工作总结

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[财务处处长工作总结]财务处处长工作总结1.整理、修订和完善了《淮安信虑职业技术学院财务管理实施细则》、《淮安信息职业技术学院财务内控制度》、《淮安信息职业技木学院财务报销工作流程》、《淮安信息职业技术学院财务服务工作承诺》等，财务处处长工作总结。通过对有关制度、规程、流程和承诺的修订，进一步明确了服务标准，规范了服务行为，提高了服务的自觉性。

2.配合财务审计工作，2011年暑假期间，组织财务处全体工作人员对2011年以来的财务账目进行了自查，通过自查发现了学生学费收缴工作中存在的问题，并及时进行了纠正。针对自查过程中发现的问题，财务处提出了整改措施。

3.组织2011年学院预算的编制，在院领导的正确指导下，2011年财政拨款经费预计比2010预算指标增加29%增幅达1000万元。2011年按院领导的决策，在相关部门的共同努力下，额外争取到申央财政、省财政、省信息产业厅支持的实训基地、基础实验室、信息化项目等经费共计923.1万元。

4.今年从两个方面开创了收费工作的新局面，一是实现了学生收费收据的计算机打印，解决了困扰多年的收费收据短缺的问题，使得收费工作更加规范，二是开创了缴费方式的多样化，更加方便学生缴费。经过财务处全体人员的共同努力和各系的大力配合，今年学费、住宿费收入比去年增加了17%。

5.在院领导的直接指导和亲自参与下，经过与专业银行的多次沟通、协调，2011年新增银行贷款3800万元，保证了教学实验、实习项目

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新增和改造的资金需求，基本保障了校区建设经费的投入。 6.在日常收文管理中，做到对一切开支严格按财务制度和预算计划办理，对各类收入严格执行收支两条线。2011年经过财务处办理的各类支出经费近亿元无差错。

7.完成一个班的高等数学教学工作，年160学时。公开发表一篇。 8.财务内控制度的落实不到位，财务账款的审核、监督机制不够完善。 【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。 (1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题，工作总结《财务处处长工作总结》。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——

(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼

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的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。

(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说

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明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。 简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。 那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。 (一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找

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出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

财务出纳月工作总结

[财务出纳月工作总结]财务出纳月工作总结经过了将近3个月紧张的工作实践和总结，知道了要作好出纳工作绝不可以用“轻松”来形

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容，出纳工作绝非“雕虫小技”，更不是可有可无的一个无足轻重的岗位，出纳工作是会计工作不可缺少的一个部分，它是经济工作的第一线，因此，它要求出纳员要有全面精通的政策水平，熟练高超的业务技能，严谨细致的工作作风，作为一个合格的出纳，必须具备以下的基本要求：

一.学习、了解和掌握政策法规和公司制度，不断提高自己的政策水平，财务出纳月工作总结。

二.出纳工作需要很强的操作技巧。打算盘、用电脑、填支票、点钞票等都需要深厚的基本功。作为专职的出纳员，不但要具备处理一般会计事物的财务会计专业基本知识，还要具备较高的处理出纳事务的出纳专业知识水平和较强的数字运算能力。

三.做好出纳工作首先要热爱出纳工作，要有严谨细致的工作作风和职业道德。

四.出纳人员要有较强的安全意识，现金、有价证券、票据、各种印鉴，既要有内部的保管分工，各负其责，并相互牵制;也要有对外的保安措施，维护个人安全和公司的利益不受到损失。

五.出纳人员必须具备良好的职业道德修养，要热爱本职工作，精业、敬业，要竭力为本单位中心工作，为单位的总体利益、为全体职工服务，牢固的树立为人民服务的思想。

以上都是我将近3个月工作以来的一些体会和认识，也是我不断在工作中将理论转化为实践的一个过程。在工作中学习和努力提高业务技能，使自身的工作能力和工作效率得到了迅速提高，在以后的工作

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和学习中我还将不懈的努力和拼搏，做好自己的本职工作，为公司和全体职工服务，和公司和全体员工一起共同发展!在此，我要特别感谢公司领导和各位同仁在工作和生活中给予我的支持和关心，这是对我工作最大的肯定和鼓舞，我真诚的表示感谢! 【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。 (1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成，工作总结《财务出纳月工作总结》。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——

(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经

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验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。

(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不

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在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。 简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。 那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。 (一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲

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清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

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护理干预对慢阻肺急性发作期患者的疗效评价分析

张玉

[摘要] 目的：探讨护理干预对慢阻肺急性发作期患者的治疗效果影响。方法：选择26例慢阻肺急性发作期患者通过环境、氧疗、心电监护、健康指导等护理干预措施，观察患者的各项治疗与护理指标。结果：观察组组26例患者平均住院时间8.2±2.6d、症状平均消失时间4.1±1.8h、护理质量平均分95.8、患者满意度92.31%。与对照组比较存在显著差异（P

[关键词] 慢阻肺；急性发作期；护理干预

Nursing intervention efficacy evaluation of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Zhang Yu

[Abstract] Objective: To investigate the impact of nursing intervention COPD acute exacerbation period patient outcomes.Methods: 26 cases of chronic obstructive pulmonary disease in patients with acute exacerbation of nursing interventions through the environment, oxygen therapy, ECG monitoring, health guidance, observation of the patient's treatment and care indicators.Results: The average length of stay of the observation group, 26 patients 8.2 ± 2.6d, symptoms average lost time 4.1 ± 1.8h, the quality of care average 95.8, 92.31% of patient satisfaction.Significant difference statistically significant (P

[Keywords]: COPD; acute stage; nursing intervention

慢性阻塞性肺气肿又简称慢阻肺，是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾病的并发症，严重者可并发心功能衰竭，是临床上常见的疾病，据有关文献报道，我国发病率0.6-4.3%，尤以中老年人多发。具有“咳、痰、炎、喘”等症状，急性发作期临床症状更加严重，是临床上常见的危急重症之一，其急救与护理存在一定的难度。我院对慢阻肺急性发作期的患者，通过采取针对性的护理干预措施，取得满意的效果，现总结报道如下：

1资料和方法

1.1临床资料本组52例慢阻肺急性发作期患者均来自于我院2010年3月-2012年5月收治的住院患者，按照入院的先后顺序随机分成两组，每组26例。观察组采用针对性护理干预措施，其中男性19例，年龄53-78岁，平均年龄：61.3±1.8岁，平均病程15±1.3年，伴有心功能不全15例；对照组采用常规的护理措施，其中男性17例，年龄52-76岁，平均年龄：62.1±2.2岁，平均病程15±1.6年，伴有心功能不全12例。两组性别、年龄、病程、症状、体征及并发症，经统计学分析无显著差异（Ｐ>0.05），具有可比性。

1.2护理干预方法两组入院后均给予低流量持续吸氧、抗炎、平喘、止咳、化痰等治疗措施，伴有心功能不全的患者，给予强心、利尿、扩血管。对照组采用常规护理，观察组采用针对性的护理干预措施，具体措施为：

1.2.1环境护理病室要经常通风，保持适当的温度、湿度，定期消毒。特别注意要减[1]

少人员的流动，杜绝患者及其家属在室内吸烟，在急性期一人一室。

1.2.2氧疗护理给予患者低流量低浓度持续吸氧，观察患者的呼吸频率、呼吸节律、口唇、四肢末梢的颜色、意识形态以及血压、心率等变化情况。如果由于病情的变化需要增加吸氧的浓度时，护理人员要注意观察使用呼吸兴奋剂的滴速或密切注意呼吸机的通气压力

[2]。

1.2.3心电监护26例患者入院后全部进行心电监护，密切观察患者血氧饱和度和心律的变化，动态了解患者的缺氧改善状况和及时发现心律失常。并做详实的护理记录，及时与医师沟通，把异常信息第一时间内告诉医师，积极配合医师采取一系列的诊疗措施。

1.2.4健康指导针对性的健康指导主要有两点，一是指导患者采用缩唇加压腹式呼吸法进行呼吸，患者取端坐位或半卧位，护理人员站于患者右侧，左手放于患者胸部，右手放于患者腹部，患者缩唇、收腹，用口慢慢呼气，尽量呼出肺部气体，后用鼻尽力吸气，挺腹，要保持胸部不动。呼、吸所用时间比例为2:1[3]。二是指导患者在非睡眠时间要间隔0.5-1小时翻1次身，不能自主活动的患者，护理人员协助。体位改变后，护理人员要用右空心掌以适当的力度，从患者的背部自下而上、由外及内拍打，频率为100-120次／分，每次3-5分钟，并指导患者轻咳[4]。对于痰液粘稠的患者可以采取氨溴索雾化剂进行雾化吸入的治疗方法。对于痰多而患者又无力咳嗽的患者，可运用小儿吸痰管帮助患者排痰。

1.2.5 心理护理慢阻肺患者往往病程长，精神负担大，特别是在急性发作期，许多患者均存在眼睛一闭，一了百了的想法，所以，对治疗存在一定的抵触情绪。也有部分患者求生的欲望特强，所以，一旦自己病情加重就更加紧张，自己很想配合医生、护理人员的诊疗，但自己的想法与实际不符。针对上述情况，我们护理人员采取积极的正面宣教，向患者讲解病情的成因，治疗措施的目的、作用。例举病区内治疗成功的实例，让患者放心、安心配合治疗，定能战胜病魔。

1.3护理效果评价方法显效：患者入院后经积极针对性治疗与护理，在12h内临床症状明显好转、病情稳定；有效：患者入院后经积极针对性治疗与护理，24h临床症状好转，病情基本稳定，无需考虑更改治疗和护理方案；好转：患者入院后经积极针对性治疗与护理，72h患者病情有所减轻，但需要进一步治疗，并考虑适当调整治疗方案；无效：患者入院后经积极针对性治疗与护理，72h后，临床症状无任何改变，甚至加重，并出现相关的并发症，需要及时更改治疗与护理方案。同时，对患者的平均住院日、症状改善平均时间、患者护理评价得分以及患者满意度进行评价。

1.4 统计学处理方法采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

通过采取针对性的护理干预措施，观察组于对照组在平均住院日、症状改善平均时间、护理部对患者护理平均得分和院部对患者的满意度调查表统计，都有显著差异，而患者的治愈率无明显差异（见表一）。

表一两组各项护理效果评价结果

组别

观察组 例数 26平均住院日 8.2±2.6d平均症状改善时间 9.1±1.8h 护理评价 95.8 满意度 92.31% 好转率 88.4% —

对照组 26 13.7±3.5d 16.3±2.1h 82.5 80.76% 76.9% 备注：两组患者各临床治疗护理指标比较存在显著差异（P

3护理体会

慢阻肺的病理基础是由于炎性的刺激，引起肺部终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，使气管、支气管的管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮受损，导致气管内的痰液不易排出，从而引发“咳、痰、炎、喘”的症状，严重者出现心力衰竭的表现。因此护理工作的重点是减少呼吸道的刺激、纠正缺氧状况、迅速排出肺部的痰液、严密观察心肺功能变化。我们通过针对性的护理干预措施体会到：①舒适的环境护理能减少对患者呼吸道不良因素的刺激。由于患者处于急性期，呼吸道粘膜处于炎性水肿状态，一旦受到不良原因的刺激，容易引起呼吸道的炎性分泌物的增多，严重情况下产生气管、支气管痉挛，从而引发严重的并发症，甚至导致患者的死亡。对于慢阻肺急性期住院的患者，不良因素的刺激主要为病室环境的温度、湿度以及空气中小分子物质的浓度。我们一是要保持病室内温度在24-260C，湿度保持在80-90%，在这样的病室环境下，患者的呼吸会更加的舒服，有助于提高疗效；其次避免患者过冷或过热而引起继发性感染；二是禁止在病室内吸烟并定期通风和消毒，以减少空气中的小分子物质的浓度。一般情况下，由于处于慢阻肺急性期，此时患者不吸烟，但不排除家属及其他人吸烟，因此，我们禁止任何人在室内吸烟，减少对患者的呼吸道的刺激，另外，患者一人一室，减少人员的走动，以避免引起患者的院内感染 ；②迅速纠正缺氧是治疗成败的关键，在氧疗的方式上，我们不能拘拟于书本上的知识，仅仅是低流量低浓度，一旦缺氧症状未得到有效的纠正，我们应在严密监测患者的血氧饱和度，通过24小时低流量低浓度持续吸氧，患者的血氧饱和度仍达不到92%的患者，我们可以适当增加给氧流量和给氧浓度，必要时可以进行机械通气，但此时，我们护理人员要密切观察患者的血氧饱和度和患者的神志的变化，并控制呼吸兴奋剂的滴速，防止由于氧浓度的增高而引起中枢性呼吸衰竭。③慢阻肺的患者由于机体的缺氧，可能导致心肌供血不足，从而引发心律失常，因此心电监护就显得尤为重要。护理人员不仅仅要密切观察各种参数的变化，同时要认真记录，及时报告医生，及时有效的处理。观察组发现15例心律失常的患者，通过及时有效的处理，患者转危为安。④针对性的健康指导尤为重要。我们主要通过指导患者正确的呼吸方式和排痰方式使患者，无论在急性期还是在缓解期都能使患者终生受益，特别是在急性期，帮助患者及时排出痰液，减轻感染和纠正缺氧，有助于患者的康复[5]。

护理中，我们体会到慢阻肺急性发作期患者的心理护理也是一个非常重要的环节，有8例患者，开始精神和情绪非常紧张，我们指导的一些护理方法均不能很好的配合，患者说自己也想配合，但就是很害怕、紧张。后经过我们再三的健康宣教，患者能心情平稳，积极配合治疗，很快出现较好的临床指标。

总之，我们体会到慢阻肺的患者通过环境护理、氧疗护理、心电监护和健康指导，在平均住院日、症状消失时间、护理评价和患者满意度方面明显优于对照组。针对性的护理方法简单、易行、有效，故值得在临床护理工作中推广使用。

参考文献

1、龙霖，护理学基础[M] ，北京 人民卫生出版社， 2010.5.137.

2、霍小平.张玉先，无创正压通气治疗慢阻肺的临床观察[J]，中国现代医生，2011,49

（6）：140.

3、冀颜秋.牛艳霞，护理干预对慢支患者效果评定[J]，中国健康月刊，2010,29（2）：46.

4、李海茹，临床护理及健康教育对慢阻肺的影响[J]，中国社区医师，2012,28（15）：63.

5、黄芳，慢性阻塞性肺气肿的护理及康复治疗[J]，按摩与康复医学，2012,3（8）：138.作者单位：盐城市射阳县千秋镇卫生院护理部（江苏 盐城） 224352

安通建设有限公司太佳高速公路吕梁段第十三合同段项目部文件

太佳办字（2009）第013号

关于太佳高速公路第十三合同段施工受阻的报告

县指挥部协调办：

太佳高速公路第十三合同段由我安通建设有限公司承建。自2008年12 月20 日进场以来，在太佳高速公路管理处、政府及相关村镇的大力支持下和帮助下，在项目部上下多方努力下，工程作业面基本展开。可是，截止目前我标段机械设备人员仍不能顺利展开施工。下面将我项目目前存在的问题汇报如下：

我太佳13标位于陈庄东柏村与临泉镇上西坡村之间，自进场以来，我项目部派出了专人深入各村了解情况、协调施工相关事宜，并配合村镇、业主、政府等进行实地勘察，协调解决红线内占地相关事宜。在各级领导、村镇及政府的大力支持下，工作上取得了一些突破，但也存在一些棘手问题急需解决：

一、共性问题：红线内征地工作进行缓慢，已不能满足施工需要；地面附着物（鸡舍、树木、电杆、坟墓）需尽快征迁，已严重影响到项目总体施工。

二、东柏村村情极为复杂，民风彪悍，红线内量测过的施工用地仍受到百般阻挠，至今无法正常施工，甚者，进场的机械设备也不让卸车。其理由为，村干部要求为村里修建两座村庄通往临村公路的便桥，以方便村民出行，便桥要求设计为宽四米，跨度20米左右（两座便桥构造相同），以此作为条件阻挠施工。并借口村民要看到土地使用批复手续及补偿款方可施工，村干部对其声称无能为力，给工程施工带来极大阻力；主线内政府已丈量土地在2009年2月10日全部停工。

三、上西坡村目前还未涉及施工用地，无突出矛盾问题。东柏村的问题牵涉面广，以往上访人员屡见不鲜，导致了村领导在处理此事上，提出较多的群众利益，直接或间接的牵连事宜诸多。我项目部数十台的机械设备闲臵、数百名施工人员无法工作，更重要的是延误了工期，如要按时完工，而以上问题不及时解决，后期必将加大成本投入进行赶工。太佳高速公路是山西省的重点建设工程，它的修建体现了山西省委省政府落实科学发展观、构建和谐社会的决心，也是践行“十七大”精神的重要举措。作为太佳高速公路的建设者，我们太佳13标全体人员感到无比光荣和自豪，尽管在修建的过程中遇到了很多的阻力和困难，但我们绝对相信紧紧依靠各级政府是有能力解决好施工单位、人民群众的矛盾和困难。望各级领导加大对我标段存在具体困难的协调解决力度，我部全体人员翘首期盼，也将给予最大能力的配合支持。

安通建设有限公司

太佳高速公路吕梁段第13合同段

二OO九年二月十日

主题词： 施工 受阻 报告 主 送： 临县太佳高速公路指挥部协调办

抄 送： 太佳高速公路（吕梁段）建设管理处、第四总监办 承 办： 安通建设有限公司太佳高速公路吕梁段路基13标项目部

XXXX医院

肺功能检查报告单

门诊□ 住院□ 科别： 病案号 ： 床号： 床

姓名： 性别：男/女 年龄： 岁

粘贴报告书处

检查结论：

1、肺活量（正常/轻度降低/中度降低/

重度降低）；

2、肺通气功能（正常/轻度降低/中度

降低/重度降低/ FVC、FEV1下降）；

3、大、小气道功能正常（降低）；

4、最大通气量正常（降低）。

以上结果请结合临床。

建议：

报告医师签名：

报告日期： 年 月 日

第一节

肺包虫病

肺包虫病即肺包虫囊肿又称“棘球蚴病”是由棘球绦虫的幼虫引起的一种地区流行性寄生虫病。

【概述】

肺包虫病的主要病原体是细粒棘球绦虫(echinococcus granulosus)的幼虫—棘球蚴在人体肺内寄生所致，主要流行于畜牧地区。我国的内蒙古、甘肃、新疆、宁夏、陕西、西藏、青海、四川等地均发病，近年随着农牧民生活卫生条件的改善，此病已属少见。

犬类动物是该绦虫的终宿主，人、羊、猪、牛等均为中间宿主。成虫寄生于犬类动物的小肠内，其卵随粪便排出。虫卵污染食物而进人人体(或猪、牛、羊)上消化道，胃液消化卵壳，经孵化而成幼虫，即六钩蚴。幼虫穿过胃肠壁进人血流大部分定居于肝脏，形成肝包虫囊肿。少数六钩蚴通过肝脏随血流进入肺循环，在肺内发育成棘球蚴，形成肺包虫囊肿。极少数可通过肺循环进入体循环侵犯其他器官如脑、肾、脾、肌肉等。

【临床表现】

早期患者一般无明显症状，多于体检时发现。多数患者在感染2～3年后，当囊肿逐渐增大引起压迫或并发炎症时，可出现咳嗽、咳痰、咯血。囊肿位于肺边缘，引起进行性胸痛。巨大囊肿或囊肿位于肺门时出现呼吸困难。压迫食管，产生吞咽困难。肺尖部囊肿可压迫臂颈交神经节而引起患侧肩臂痛(Pancoast综合征)和Horner综合征。

【X线表现】

肺包虫囊肿80％为周边型，右肺多于左肺，上叶多于下叶，常为单发，少数多发于一侧或双侧肺部。囊肿直径约1～10cm，亦可大至20cm以上。呈类圆或椭圆形，可随深呼吸或体位改变而变形。囊肿边缘清晰锐利，密度均匀而稍淡，一般低于心影或实质肿瘤密度，周围极少炎性反应。继发感染时边缘可模糊。较大囊肿可呈分叶状或多环状。巨大囊肿可引起纵隔压迫移位，横膈下凹。少数病例可合并肺不张或胸膜炎。

当小支气管被侵蚀穿透后，少量空气进入内外囊之间，可造成以下特殊X线征象：①当少量空气进入其间时，可在囊肿上方形成一弧形透明带即所谓“新月征”；②如空气进入气囊内，可在液平面上方见有两个弧形影，分别代表内囊和外囊，即所谓“双弓征”；③当内囊破裂萎陷并漂浮于液面之上时，囊内液面上可见不规则影，即所谓“水上浮莲征”。

当囊肿穿破支气管，内容物全部咳净而又无感染时可表现为薄壁锐利的含气囊肿。经过一段时间囊腔逐渐缩小闭合，残留纤维化阴影。囊肿破入胸腔时，可表现为胸腔积液或液气胸。当寄生虫衰亡退化后，囊肿体积逐渐缩小，密度增高．囊肿边缘区偶可见弧状、环状钙化影。

【并发症】

1．囊肿破裂

1／3～l／2患者是在囊肿破裂后来就诊的。病情严重而紧迫，大量囊内液和囊膜骤然进人气管、支气管引起严重呼吸困难，甚至窒息死亡。破入心包、大血管常引猝死。内囊脱落可引起大咯血。中等大囊肿穿破时，患者常突然的剧咳，并咯出大量水样液体和粉皮样碎片，同时可引起皮肤瘙痒、荨麻疹乃至严重的过敏性休克。囊肿破人胸腔时，可有剧烈疼痛，严重呼吸困难、过敏性休克、张力性气胸、脓胸和胸腔继发性包虫囊肿。

2．继发感染

肺包虫囊肿继发感染时可引起类似肺脓肿的症状，如高热、胸痛、咳嗽、脓痰等。内囊感染坏死，残存的囊壁则形成异物，使脓腔难以闭合。邻近肺组织、支气管可有感染，并可引起支气管扩张。

3．继发性包虫囊肿

囊肿破裂可使寄生虫头节进入附近组织或血流内，引起组织、器官形成继发性包虫囊肿。一般有三种类型：①血源性播散：多因肺外包虫囊肿破裂所致，经过一定时间在肺内发育为多发性包虫囊肿，在x线与转移瘤很相似。预后不佳，多于数年内死亡。②支气管播散型：肺内原发囊肿破裂后，头节沿支气管播散经1～3年后形继发性包虫囊肿。特点为囊肿数多而密集，多呈肺叶或肺段分布，以下叶为多。③直接蔓延型：肝脾、膈肌、纵隔等包虫囊肿穿入肺内，形成新的囊肿，为继发性包虫囊肿中最常见者。原发囊肿90％位于肝脏，尤其是肝右叶，常形成肝--肺支气管瘘，原发囊肿未获根治前不易治愈。

【诊断】

肺包虫囊肿的诊断有赖于以下几个方面：

(1)流行病学

曾在流行地区居住，并有与狗、羊等动触史。

(2)病史

应注意询问有无过敏反应史和可疑的囊肿破裂史。

(3)在疑有囊肿破裂的情况下，应痰液、胃液或胸腔积液显微镜检查，如发现棘球绦虫的头节、毛钩、子囊或囊壁，诊断即可成立。

(4)有典型的肺包虫囊肿的X线表现。

(5)约50％以上的患者有轻、中度血液嗜酸性粒细胞增多，在疑有囊肿破裂时尤为显著，对诊断有参考价值。

(6)包虫皮内试验(Casoni试验) 阳性率为60％～90％(红晕直径>23mm为阳性)，但假阳性率可达8％。

(7)包虫补体结合试验

阳性率为70％。本试验既有诊断价值，又验证治疗效果。包虫病经过彻底治疗后，补体结合试验常于一年后阴转，如囊肿未治愈或复发，则本试验仍呈阳性反应。

【治疗】

肺包虫囊肿如不治疗，就会进行性生长，迟早会破裂而产生一系列并发症。因此，应及时确诊并及早手术治疗。手术方法主要有肺叶切除和内囊摘除两种。应根据囊肿的大小、部位、有无并发感染、有无胸膜粘连等决定手术种类。大多数病例可采用内囊摘除术治疗。下列情况时可考虑肺叶切除术：①有明显支气管扩张症；②有严重感染；③不能除外肺癌。

内囊摘除术的一般步骤是：在充分暴露囊肿后，经穿刺抽出囊内液体(严防外漏)，再注入等量的10％的甲醛液，保留5～10分钟以杀死生发层及头节，然后抽尽液体。此时可切开外囊，将内囊完整取出。残腔可对拢缝合或插入软橡皮管作闭式引流。

(李国华)

第三章 慢性阻塞性肺疾病的综合管理

第一节 慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗

一、概述

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。

二、诊断要点

1．症状慢性咳嗽、咳痰为首发症状；气短或呼吸困难，进行性加重；全身性症状，体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

2．体征COPD早期体征可不明显。随疾病进展可有桶状胸、发绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大，两肺底或其他肺野可闻湿啰音。

3．诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史；

存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC

4．分期

(1）急性加重期：是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础C0PD的常规用药者。患者出现短期内咳嗽、气急加重，痰量增多呈脓性或黏脓性。

(2）稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

三、药物治疗

（一）支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。主要的支气管舒张剂有沙丁胺醇和氨茶碱。

1．沙丁胺醇：

（1）作用机制：选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用。气雾吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小。

（2）用法用量：为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15—30分钟达到峰值，持续疗效4—5小时。一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。每次吸入100—200μg (每喷100μg），即1—2喷，必要时可每隔4—8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。主要用于缓解症状，按需使用。

（3）不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。

2．氨茶碱：

（1）作用机制：对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机理比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。

（2）用法用量：成人常用量口服，一次0.1—0.2g，一日0.3—0.6g；极量：一次0.5g，一日1g。小儿常用量口服，每次按体重3—5mg/kg，一日3次。

（3）不良反应：茶碱的毒性常出现在血清浓度为15—20 μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20 μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40 μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。

（二）糖皮质激素对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。对加重期患者，全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能的恢复，可考虑口服糖皮质激素。

1．泼尼松：

（1）作用机制：肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。 （2）用法用量：口服。20mg，一日2次，用5—7天后逐渐减量。

（3）不良反应：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。

（三）祛痰药应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气。常用药物有溴己新或氨溴索。

（四）抗菌药物COPD症状加重，特别是咳嗽痰量增多并呈脓性时应积极给予抗菌药物治疗。急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主。如考虑革兰阳性球菌感染，可选择大剂量青霉素静滴或头孢呋辛静滴；革兰阴性杆菌感染，可使用头孢曲松、阿米卡星静滴。疗程5～7天。临床症状改善3天后可改用口服抗菌药物序贯治疗。

1．青霉素：

（1）作用机制：青霉素通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。 （2）用法用量：静脉滴注，400万单位，每8小时一次。

（3）不良反应：过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应。毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等(青霉素脑病）。可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。

2．头孢呋辛：

（1）作用机制：与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁粘肽成分的交叉连结，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解和死亡。

（2）用法用量：静脉滴注，2.25g，一日2次。

（3）不良反应：偶见皮疹及血清氨基转移酶升高，停药后症状消失；与青霉素有交叉过敏反应；据文献报导，长期使用本品可导致非敏感菌的增殖，胃肠失调，包括治疗中、后期甚少出现的假膜性结肠炎。罕见短暂性的血红蛋白浓度降低，嗜酸性粒细胞增多，白细胞和嗜中性粒细胞减少，停药后症状消失。

3．头孢曲松：

（1）作用机制：为第三代头孢菌素类抗生素。对肠杆菌科细菌有强大活性。 （2）用法用量：静脉滴注，2.0g，一日1次。

（3）不良反应：注射部位局部反应。皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应。头痛或头晕。腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、胀气、味觉障碍和消化不良。 4．阿米卡星：

（1）作用机制：作用于细菌核糖体的30S亚单位，抑制细菌合成蛋白质。阿米卡星与半合成青霉素类或头孢菌素类合用常可获协同抗菌作用。

（2）用法用量：静脉滴注，0.4g，一日1次。

（3）不良反应：患者可发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感；少数患者亦可发生眩晕、步履不稳等症状。听力减退一般于停药后症状不再加重，但个别在停药后可能继续发展至耳聋。本品有一定肾毒性，患者可出现血尿，排尿次数减少或尿量减少、血尿素氮、血肌酐值增高等。大多系可逆性，停药后即见减轻，但亦有个别出现肾功能衰竭的报道。软弱无力、嗜睡、呼吸困难等神经肌肉阻滞作用少见。其他不良反应有头痛、麻木、针剌感染、震颤、抽搐、关节痛、药物热、嗜酸性粒细胞增多、肝功能异常、视力模糊等。

四、注意事项

1．停止吸烟、控制职业性环境污染、避免或防止粉尘、烟雾、刺激及有害气体的吸入是防治慢阻肺发生、发展的重要措施。

2．因冬季易受凉感冒使慢阻肺病人病情加重，故秋冬季防病尤其重要。

3．步行、登楼、踏车等力所能及的运动可增强病人的体质，腹式呼吸锻炼、营养有利于患者病情的恢复；帮助患者咳嗽、正确排痰可促进分泌物清除、通畅呼吸道，进行缩唇呼吸可在一定程度上减轻呼吸困难；有条件的利用BiPAP呼吸机进行夜间无创机械通气能明显改善慢性呼吸衰竭。对于慢支患者进行肺功能监测有利于及时采取措施、尽早防治。

4．沙丁胺醇使用的常见不良反应主要是肌肉震颤、心悸等，过量可致心律失常，24小时内不超过8—12喷。

5．氨茶碱过量会引起中毒，吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可缩短茶碱半衰期；老人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物（红霉素等）、氟喹诺酮类药物（环丙沙星等）和口服避孕药等都可能使茶碱血药浓度增加。

6．大剂量使用糖皮质激素容易并发高血糖、骨质疏松、高血压病、肾上腺皮质功能减退等。口服剂量较大或疗程长达2周以上者，易出现反跳现象，建议逐步减少剂量。需长期口服糖皮质激素者，泼尼松用量每日少于10mg。

7．转院标准：

（1）症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难； （2）出现新的体征或原有体征加重（如发绀、外周水肿）； （3）新近发生的心律失常； （4）有严重的伴随疾病； （5）初始治疗方案失败； （6）高龄COPD患者的急性加重； （7）诊断不明确；

（8）院外治疗条件欠佳或治疗不力。

第二节 慢性阻塞性肺疾病的教育和管理

COPD患者到医院进行诊治(包括门诊、住院治疗)对其一生来说只是一个短暂的片段。其生命中的大部分时间是在家庭和社会中度过的，因而我们对于COPD的防控不能只停留或局限于医院，应当尽可能拓展到患者的家庭乃至整个社会。实践表明，广大患者热切地渴望学习与其所患疾病及健康息息相关的医学知识和医疗技能，从长远观点来讲，只有当COPD患者真正掌握了医疗知识和防治技术，他们从以往的消极被动地接受治疗变为防病、治病的主体时，才算是实现医学的最终目的和最高目标。国内外许多实践都显示，COPD患者的教育管理是COPD防控工作中不可缺少的重要部分，系统的教育和严格的管理可以提高患者对疾病的认识水平，更好地配合医生的防治工作，提高防控COPD的依从性，达到减少急性发作、尽可能维持病情稳定、提高生活质量和减少医疗经费开支的目的。

一、宣传教育方式

1．通过开办COPD患者学习班、俱乐部、联谊会等多种生动活泼的形式集中进行系统的教育，这样做效率比较高，讲授比较系统全面，医患双方可以面对面进行交流、讨论。

2．组织患者观看电视、录像、VCD或听录音带。

3．组织患者阅读有关COPD防治的科普图书，报纸、杂志上刊登的有关科普文章。 4．利用网络媒体技术可以更迅速地传播防治COPD的知识。

5．组织COPD患者召开防治疾病讨论会、交流会，患者可以在会上介绍其防控疾病的心得体会，充分发挥某些患者在防控疾病中的示范和辐射作用。

6．充分利用患者每一次就诊或住院，把宣传教育工作贯穿于日常医疗工作中，每位COPD患者初诊时，主管医生应当向其介绍一些有关COPD的基本知识，教会其基本的防控技术，以后还需要不断重复和强化。

另外，有条件的地区可以开展COPD患者一条龙服务，即首诊诊断→治疗→咨询→建立防治COPD档案→定期随访。具体做法是，凡被确诊为COPD的患者，根据其病情每半个月或1个月在慢性支气管炎门诊随访，随访内容包括了解病情变化、体检、指导治疗。对所有确诊COPD的患者建立完整的疾病档案，评估生活质量，与患者建立长期的联系。每年对建立档案的COPD患者进行1次全面复查和评估。让患者了解1年来肺功能的变化，包括第一秒用力呼气容积(FEV1），分析引起肺功能变化的各种因素，以采取相应对策，调整治疗方案。

二、教育管理具体内容

1．让患者了解COPD的概况，包括COPD的定义，气流受限特点，防控COPD的社会经济意义。

2．使患者相信通过长期规范的治疗能够有效控制其症状，不同程度地减缓病情进展速度。

3．了解COPD的病因，特别是吸烟的危害以及大气污染、反复发生上呼吸道感染等因素的作用。

4．了解COPD的主要临床表现。

5．了解COPD的诊断手段，以及如何评价相关检查结果，包括X线胸片和肺功能测定结果。

6．知道COPD的主要治疗原则，了解常用药物的作用、用法和不良反应，包括掌握吸入用药技术。

7．根据我国制定的COPD防治指南，结合患者的病程和病情，医患双方制定出初步的治疗方案，包括应用抗胆碱能药物、茶碱和β2受体激动剂、必要时吸人糖皮质激素甚至短期口服激素，以后根据病情变化及治疗反应(包括肺功能测定指标）不断调整和完善，并制定出相应的随访计划。

8．了解COPD急性加重的原因，临床表现及预防措施。发生急性加重时能进行紧急自我处理。

9．知道在什么情况下应去医院就诊或急诊。 10．学会最基本的、切实可行的判断病情轻重的方法，如6min步行、登楼梯或峰流速测定。

11．帮助至今仍吸烟者尽快戒烟并坚持下去，包括介绍戒烟方法，必要时推荐相关药品。 12．介绍并演示一些切实可行的康复锻炼方法，如腹式呼吸、深呼吸、缩唇呼吸。 13．对于符合指征且具备条件者，指导其开展长期家庭氧疗及家庭无创机械通气治疗。 14．设法增强或调整患者的机体免疫力，减少COPD的急性加重。如接种肺炎疫苗和每年接种1次流感疫苗。

三、教育管理中的注意事项

1．防治COPD是一个艰苦的漫长过程，医护人员必须充分耐心、细心、热心、并取得患者的信任，争取与其建立良好的伙伴和朋友关系。

2．在整个过程中尽可能取得患者、家属、朋友、相关领导的支持。

3．教育应当形式多样、生动活泼，为大家乐于接受，要讲求实效，切忌走形式，尤其应注意将教育管理贯穿于各种医疗活动中，与各项医疗工作结合在一起，这样符合患者的需求，效果会更好。

4．对患者的教育管理一定要注意个体化，循序渐进，不断强化，逐渐深入和提高，不可操之过急，对于老年COPD患者这一点尤为重要。

5．建立健全定期预防和评估制度，自我管理和评估是一个有机整体，COPD患者每人每年至少应测定1次全套肺功能，包括FEV

1、肺活量、深吸气量、残气量、功能残气量、肺总量和弥散功能，以便了解肺功能下降的规律，预测预后和制定长期治疗方案。

四、COPD教育管理的长期目标

1．使COPD患者树立战胜疾病的充分信心和乐观精神。 2．COPD患者对医生提供的各项防控措施有良好的依从性。

3．尽可能控制和减少咳嗽、咳痰及呼吸困难等影响工作和生活的症状。

4．尽可能减少COPD急性加重的次数，使患者到医院就诊和住院的次数降低到最低限度，减轻家庭负担和社会负担。

5．使患者FEV，每年下降幅度减少（≤50ml／年）。

6．改善患者的生存质量，生活能自理。减少呼吸功，增强运动耐力，如有可能应参加一些力所能及的社会活动，承担一些家务劳动。

7．所用药物不良反应最少或无。 8．尽可能减少医疗经费开支。 9．延长有效寿命。

总之，对COPD患者进行系统的教育、管理和规范治疗，辅以必要的康复锻炼，可以有效地减轻其症状，改善肺功能，减少门诊就诊次数，提高生活质量，如能长期坚持下去，有望延缓其病情进展。

厦门大学附属中山医院

入院记录

姓名：

科别：

床号：

病案号：

姓

名： 性

别： 年

龄： 婚

姻： 民

族： 职

业： 过敏史： 主 诉： 现病史：

既往史：

个人史：

月经史： 婚育史： 家族史：

籍

贯： 住

址： 工作单位： 入院日期：

病史采集日期： 病历陈述者： 记录日期：

可靠程度：

厦门大学附属中山医院

入院记录

姓名：

科别：

床号：

病案号：

体格检查

T:_______℃

P:_______次/分

R:_______次/分

BP:_______mmHg 腰围:_______cm 臀围:_______cm

腰臀比:_______

BMI:_______kg/m2

辅助检查

厦门大学附属中山医院

入院记录

姓名：

科别：

床号：

病案号：

出院诊断：

初步诊断：

记录者：

时

间：

记录者： 上级医师签名：

时

间：

关于清家沟村民再一次阻工的请示报告 邢台县路罗镇人民政府：

继3月12日清家沟村民阻工事件后，我二工区协调办通过与路罗镇国土、村、组沟通，同意进行k70+744涵洞开挖。今天机械进场后，村民再一次纠集在一起，强迫停止作业，否则用石块砸烂挖机，更有些人跑到挖机斗前面抓住斗子，不顾生命危险，见此情形，我们立即放弃作业。

他们的要求很简单，必须是先付钱，把所有的赔偿一步到位，不然休想施工。在利益的驱使下，村民们前呼后拥，一唱一和，配合的很默契。

我们再一次将情况以书面形式汇报项目部，请求项目部和相关职能部门接洽，妥善处理阻工事件，为保质保量完成本工段施工任务争取时间。

附件：现场阻工照片。

特此报告

十三标段二工区施工队 2011年3月20日篇2：阻工协议书

阻 工 协 议 书

甲方：

乙方; 甲方在 小区三期工程中，乙方以甲方建筑物居住无安全感、家属脑溢血卧床、全天日照减少等理由要求甲方给予补偿，经甲乙双方协商达成协议条款如下：

一、甲方负责在 年供暖前将乙方并入热力管网，并网费用由甲方承担 元，超出部分由施工队（ #楼建筑商）承担，以此作为对乙方的补偿。

二、因乙方取暖所需要的设备人工费用及产生的取暖费用由乙方自行承担，与甲方、建筑商无关。

三、本协议签订后，乙方及其家属不得以任何形式、事由再向甲方及建筑商主张任何要求，不得在干涉、阻止、影响甲方及建筑商施工作业及行为。

四、乙方及其家属负有保密义务，不得将本协议内容透漏给第三方。

五、本协议签订后双方应认真履行。如甲方未能按约定给乙方并网，甲方应按乙方住房对应的并网费用出资部分双倍给予现金补偿；如乙方将本协议内容透漏给第三方或再次向甲方及建筑商主张要求及权利时给甲方、建筑商造成损失，此协议自行终止，乙方并承担相应的法律责任。

六、本协议自签字之日起生效。

七、本协议一式三份，甲方持一份，乙方持一份，建筑商持一份。甲方： 乙方： 中间人：

经办人：

签订时间： 年 月 日篇3：阻工报告 安通建设有限公司太佳高速公路吕梁段第十三合同段项目部文件

太佳办字（2009）第013号

关于太佳高速公路第十三合同段施工受阻的报告

县指挥部协调办：

太佳高速公路第十三合同段由我安通建设有限公司承建。自2008年12 月20 日进场以来，在太佳高速公路管理处、政府及相关村镇的

大力支持下和帮助下，在项目部上下多方努力下，工程作业面基本展开。可是，截止目前我标段机械设备人员仍不能顺利展开施工。下面将我项目目前存在的问题汇报如下：

我太佳13标位于陈庄东柏村与临泉镇上西坡村之间，自进场以 来，我项目部派出了专人深入各村了解情况、协调施工相关事宜，并配合村镇、业主、政府等进行实地勘察，协调解决红线内占地相关事宜。在各级领导、村镇及政府的大力支持下，工作上取得了一些突破，但也存在一些棘手问题急需解决：

一、共性问题：红线内征地工作进行缓慢，已不能满足施工需要；

地面附着物（鸡舍、树木、电杆、坟墓）需尽快征迁，已严重影响到项目总体施工。

二、东柏村村情极为复杂，民风彪悍，红线内量测过的施工用地

仍受到百般阻挠，至今无法正常施工，甚者，进场的机械设备也不让卸车。其理由为，村干部要求为村里修建两座村庄通往临村公路的便桥，以方便村民出行，便桥要求设计为宽四米，跨度20米左右（两座便桥构造相同），以此作为条件阻挠施工。并借口村民要看到土地使用批复手续及补偿款方可施工，村干部对其声称无能为力，给工程施工带来极大阻力；主线内政府已丈量土地在2009年2月10日全部停工。

三、上西坡村目前还未涉及施工用地，无突出矛盾问题。

东柏村的问题牵涉面广，以往上访人员屡见不鲜，导致了村领导

在处理此事上，提出较多的群众利益，直接或间接的牵连事宜诸多。我项目部数十台的机械设备闲臵、数百名施工人员无法工作，更重要

的是延误了工期，如要按时完工，而以上问题不及时解决，后期必将加大成本投入进行赶工。太佳高速公路是山西省的重点建设工程，它的修建体现了山西省委省政府落实科学发展观、构建和谐社会的决心，也是践行“十七大”精神的重要举措。作为太佳高速公路的建设者，我们太佳13标全体人员感到无比光荣和自豪，尽管在修建的过程中遇到了很多的阻力和困难，但我们绝对相信紧紧依靠各级政府是有能力解决好施工单位、人民群众的矛盾和困难。望各级领导加大对我标段存在具体困难的协调解决力度，我部全体人员翘首期盼，也将给予最大能力的配合支持。

安通建设有限公司

太佳高速公路吕梁段第13合同段

二oo九年二月十日

主题词： 施工 受阻 报告 主 送： 临县太佳高速公路指挥部协调办

抄 送： 太佳高速公路（吕梁段）建设管理处、第四总监办 承 办：

安通建设有限公司太佳高速公路吕梁段路基13标项目部篇4：阻工费用报告 报 告 单

（承包[ ]报告 号）

合同名称：

附件1 关于黑池四级施工改造过程中有关问题的函

我公司在前期拆除工程施工过程中，遭到当地村民的阻拦，且数次协调未果，严重影响了项目部正常工作运转，造成了人员和机械的误工、窝工，人员、材料和机械使用过程也出现不合理价格，造成较大损失，现项目部要求解决相关费用，请审核。

附件2

一、协调费 1.直接协调费

中十冶集团有限公司 黑池四级站更新改造工程项目经理部 二o一二年十一月二十日 阻工产生费用计算书

我项目部与北黑池村委会达成口头协议，发生直接协调费用元。

二、人工费用 1.职工工资：每人每天平均180元，项目部10人，窝工天数22天。 2.民工工资：每人每天100元，共计20人，窝工天数22天。

三、机械费用

每日台班费2500元，共计22天。

四、材料涨价

自发生阻工现象后，砂子的价格从90元/方调整到140元/方，为工程增加了更多的额外成本。阻工后，运送砂子共计1500方，则：

五、商砼

工期延误后，为保证工程进度选用商品混凝土，每方差价100元，共计533方，则：

以上费用总计：378600元篇5：阻工报告

关于新建段阻工的报告

望城区城市投资建设有限公司：

航电大道自开工以来，得到各级领导的大力支持，目前各项工作开展顺利，施工计划如期进行。但是，部分村民在利益的驱使下，不分青红皂白，聚集在一起，强行阻拦我部施工，给我部造成巨大经济损失。 2015年5月25日丁家村民聚集在一起，强迫我部停止作业。为避免发生肢体冲突，我部不得不停止施工。阻工期间，我部组织该村村干部与村民协商，但当地居民态度强硬，仍然胡搅蛮缠。据了解新建段丁家阻工的原因主要为居民安置地的问题没解决，和存在用地补偿款没到个人的原因；沿线其他各村组的主要阻工原因均存在用地补偿款没到个人。

阻工打乱了我新建段的整体施工计划，导致后续便道及结构物施工无法进行，并且给望城区的投资环境造成巨大的负面影响。此次事件给我部造成的损失如下： 1.延误我部整个工程的施工工期，给我部造成巨大的损失。 2.导致我部施工便道无法正常施工。 3.影响桥涵结构物施工部署。

由于我部和当地村干部都无法解决此事件，在此，我部恳请领导主持协调，维护我部的合法权利，为我部施工营造一个良好的施工环境。

人生路处处风雨阻,莫畏难有志事事成!

人生路,处处风雨阻,莫畏难,有志事竟成.就是这样一句话带给我无尽的遐想.

生活本来就是一条曲折而漫长的征途,既有荒凉的大漠,也有深长的峡谷,既有横阻的高山,也有断路的激流,生活本来就是一片广袤的天地,绝不会永远鲜花繁盛,蝶飞凤舞,它还会有风刀霜剑,冰雪封路.生活从来就不只是斑斓的彩梦,荣誉的鲜花,成功的微笑;它还会有酸涩的泪滴,紧锁的愁眉,和断肠的苦洒……

\"挫折像一块石头\".对于弱者来说是绊脚石,让你却步不前,但是对于强者来说是垫脚石,使你站的更稳,更高……试问:天下谁能不走弯路 谁没有遇到过困难,谁没尝国跌跤的滋味 但是不管怎样,你都要去面对困难,拿出作为一个人的全部勇气和力量去拼搏,拼搏会使你潇洒地甩掉困难,会使你创造出新的自我,会使你的人生更加灿烂辉煌.

著名教授李慰萱就是一位敢于同困难作斗争,敢于拼搏的人,三十多年前,当他还在上高中时,就多次夺得宁波市数学竞赛冠军.他立志做一个像华罗庚那样对祖国有贡献的人,当他在高考中取得优异成绩时,一顶\"走自专道路\"的帽子,竟使这位才华横溢的青年名落孙山了.他震惊过,痛苦过,但并没有哀叹命运多蹇,更没有就此消沉,他决心靠自学攻克数学堡垒.凭着他那锲而不舍的精神,他终于攻进了数学王国——发表了许多篇出色的论文,并被破格提为副教授.十年浩劫中有不少青年随波逐流,任年华飞逝,而李慰萱却在这十年中走过了艰难的自学之路,使青春绽放出瑰丽的异彩,试想,如果我们都具有李慰萱这种拼搏的意志,纵然遇到再大的困难,都会以百倍的勇气去征服它,去开拓成功之路.

同学们:我们已经站在了起跑线上,莫因事业的挫折而长吁短叹,莫因路途的坎坷而灰心丧气,莫因厄运迭生而意志消沉,落泪沮丧.当一切艰难险阻都成为过去时,蓦然回首,才发现曾经的挫折只不过是一朵不起眼的浪花.只有拼搏的火种,方能燃烧起希望之火,去拼搏吧,明天的太阳永远属于我们!

破解阻工扰工难题 优化投资发展环境

阻工扰工行为的出现，严重影响了我市项目建设进度，扰乱了正常的市场秩序，成为项目建设的“绊脚石”、影响投资环境的“大毒瘤”。打击阻工扰工行为责无旁贷，非合力攻坚不可。各相关部门要加强协调，密切配合，努力形成“齐抓共管、敢抓敢管”的强大合力，共同保障专项治理工作顺利进行，全力打造一流的投资发展环境。

让阻工扰工者无立足之地

据市优化办不完全统计，2009年以来至今，新沂经济开发区和16个镇的项目建设共发生阻工行为29件次。这些阻工扰工现象的出现，不仅延缓了工程进度，而且影响了政府的公信力，阻碍了全市经济社会发展，到了必须严厉打击的地步。正如徐州市委常委、我市市委书记陈德荣在9月3日召开的全市打击阻工扰工专项治理工作推进会上所说：“打击阻工扰工迫在眉睫，非痛下决心不可；打击阻工扰工任务艰巨，非重拳出击不可；打击阻工扰工责无旁贷，非合力攻坚不可。”

近年来，随着我市投资发展环境的进一步优化，全市经济社会发展步伐明显加快，各项工程建设如火如荼。然而，由于一些矛盾纠纷没能及时排解，加上各种利益错综复杂，一些工程在建设过程中还存在着不同性质、不同程度的阻工问题，有些重点建设项目周边民众甚至个别基层干部把建设项目当成“唐僧肉”，千方百计要咬上几口。主要表现为强行包揽附属工程、房屋拆迁“漫天要价”、强行垄断建材供应，哄抬工价，甚至恶意索要“过路费”、“保护费”、“协调费”等各种名目的费用，一旦要求得不到满足就寻衅闹事、阻工扰工。如此等等，不一而足。

市委十一届十次全会指出，推进跨越发展，关键靠项目，重点是投入。非法阻工扰工行为，严重影响了项目建设和企业生产，影响了我市的经济环境和整体形象，影响了市场经济秩序和经济社会发展，是对新沂发展环境的破坏，是对市委市政府“招大引强”决策的挑衅，是对百万新沂人民利益的藐视，对我市的大开发、大建设、大发展如鲠在喉，如芒在背，不除不足以平民愤，不除不足以树正气，不除不足以保发展。不坚决打击，党和政府的决策将被少数人随意践踏；不坚决打击，党纪不容，政纪不容，国法不容；不坚决打击，新沂的广大人民群众不答应。

全市打击阻工扰工专项治理工作推进会通报了全市近期阻工扰工事件处臵情况，嘉泰公司等几起阻工事件当事人受到严惩，充分体现了市委、市政府重拳打击阻工扰工行为的坚定决心和信心，对涉案人员不啻为当头棒喝，对其他人则是敲响警钟。

形势迫人。严厉打击非法阻工，优化新沂的招商引资环境，确保各项工程建设顺利进行，必须多措并举。一要完善制度夯基础。市委、市政府相继出台了《关于治理非法阻工扰工行为的实施意见》和《关于对阻工扰工行为实施责任追究的补充规定》，今后还要进一步制定配套制度，建立长效机制。二要强化教育造氛围。要狠抓干部教育，坚决杜绝向项目建设业主“索、拿、卡、要”现象。要狠抓群众教育，增强群众“保护项目建设，就是维护自身利益”的思想认识，形成自觉支持和服务项目建设的良好氛围。三要广泛摸排促化解。要定期邀请辖区内各项目业主召开座谈会，全面了解影响项目推进的问题，及时研究解决。开展优化经济环境大走访、大排查活动，切实帮助解决实际问题。四要严厉整治保成效。针对影响项目建设的各类阻工扰工行为，强化打击力度，以铁的决心、铁的手腕、铁的措施，坚决加以铲除。

市委市政府召开打击阻工扰工专项治理工作推进会，是针对当前发展环境问题作出的重大部署，是顺应广大企业和投资者呼声作出的及时回应。各镇各部门务必高度认识打击阻工扰工专项治理工作的重要性与紧迫性，严格责任追究，齐抓共管，动真碰硬，让阻工扰工者无立足之地，以更加务实的举措、更加优良的作风、更加高效的服务，为重大项目建设保驾护航，奋力夺取“全面实现苏北领先”新胜利！

【全景扫描】

近年来，随着我市投资发展环境的进一步优化，全市经济社会发展步伐明显加快，各项工程建设如火如荼。各级、各部门认真贯彻市委、市政府关于治理非法阻工扰工行为的文件精神，采取切实有效措施对各类影响新沂招商引资环境、影响工程建设秩序的事件进行治理整顿，较好地维护了我市项目建设环境和投资环境的稳定，实现了项目早落地、早投产、早见效的目标。

然而，由于一些矛盾纠纷没能及时排解，加上各种利益错综复杂，一些工程在建设过程中依然还存在着不同性质、不同程度的阻工问题，影响施工进度的不安定因素仍时有发生，如近期在一些地方频频发生的各类非法阻工扰工行为，这些行为严重影响了项目进展速度和我市良好的投资发展环境形象。

为切实查摆造成阻工、扰工的原因，有效治理各种阻工、扰工行为，近日，市优化办对全市自2009年来出现的各种阻工问题进行了认真的梳理、调查。据不完全统计，2009年以来至今，新沂经济开发区和16个镇的项目建设共发生阻工行为29件（不包括新沂-无锡工业园27个开工项目，这27个项目不同程度都存在阻工问题）次。主要表现为三种情况：一是以补偿标准低为由阻工，这类情况占整个阻工件次的60%。二是为谋取个人私利，强揽工程或强买强卖，这类情况占总件数的21%。三是经济纠纷等其他原因占总件数的19%。这些阻工现象的出现，不仅延缓了工程进度，而且还影响了政府的公信力，阻碍了全市经济社会发展，必须予以严厉打击。

【编者的话】

阻工、扰工问题一直是影响重大工程项目建设进度的突出问题，破解这一难题则是优化投资环境的关键。如何破解这个难题？首先要究其原因。

从日常调查处理和各相关单位上报的阻工、扰工情况来看，出现阻工、扰工问题，原因是方方面面的。其中最为集中的是土地、资金补偿政策与征地拆迁相对人利益预期不一致的矛盾，其中包括政策补偿标准不

一、操作程序不够规范、为谋私利强揽工程、少数工程负责单位工作方法不当等问题。

由此看来，破解阻工难题，加强部门之间的协调与沟通，创新服务理念，让征地拆迁相对人“不愿阻工”、“不需阻工”、“不敢阻工”才是对症下药。

第一，应加大征地安臵政策的宣传力度，不断拓宽和畅通民主表达渠道，引导征地拆迁相对人谋求合理的诉求渠道，由此创造良好的“惠民”舆论氛围，让征地拆迁相对人达成“不愿阻工”的社会共识。第二，应创新、优化工作方式，提高服务协调效能，不断强化履职尽责意识、主动化解意识和优质服务意识，切实维护好征地拆迁相对人的合法权益，夯实征地拆迁相对人“不需阻工”的民意基础。第三，应持续加大对阻工扰工、强买强卖、强揽工程、聚众滋事等行为的打击力度，加大公开曝光力度，放大典型个案效应，始终坚持依法依纪、重拳出击、除恶务尽，保持征地拆迁相对人“不敢阻工”的高压态势。 【重拳出击】

唐店镇

唐店镇肩负着市经济开发区、无锡工业园以及宿新高速、249拓宽改造、地表水厂、污水处理厂等十多个重大项目的用地服务工作。我镇将按此次全市打击阻工扰工专项治理工作推介会的要求，围绕中心服务大局，严厉打击非法阻工扰工行为。

我镇将以这次大会的召开为契机，对全镇党员干部群众进行一次深刻的优化发展环境的专题思想教育活动，学习大会精神，明确任务，落实整改方案，营造“维护发展光荣，阻工扰工可耻“的舆论氛围。

我镇成立以党委书记为组长的治理阻工扰工工作领导组，主动围绕项目建设、企业正常生产经营活动，协调各方排忧解难，帮助企业化解矛盾，从项目开工建设到投产达效实行全程跟踪服务，预防和避免“阻工扰工”现象的发生。对“阻工扰工”苗头，严加排查，一经发现，第一时间赶赴现场处理，坚持严打，形成高压态势。

乘此次大会东风，我镇将变压力为动力，排除干扰，全面整治非法阻工扰工行为，确保辖区内重点项目、重点工程的建设推进，为我市“全面实现苏北领先”作出新的更大的贡献！

新安镇

新安镇作为城区镇，深感责任重大，任务艰巨。我们将把“打击阻工扰工”列入当前工作的重中之重，层层建立组织，层层分解任务，层层落实责任。充分利用宣传车辆、悬挂标语横幅等多种形式，广泛深入宣传整治的要求及相关法律法规、政策，及时传达市委、市政府及有关职能部门开展联合整治的决心和专项行动的举措，使全社会都能理解、关心和支持政府部门开展整治工作。

为保证社会和谐稳定，我镇将和各村居签订“三包”协议，即包宣传政策、包信息上报、包调解到位。对项目方反映的问题和阻工扰工苗头，早预防、早发现、早介入、早处理，早报告，通过说服教育工作，尽力把问题消灭在萌芽状态。实行每月一摸排、每月一打击、每月一通报制度，同时完善突发事件处理机制，及时协调处理阻工扰工各种矛盾。

为保证综合整治工作质量，我镇将进一步明确职责、明晰工作标准，对落实奖惩机制，对行动快、效果好的单位和个人给予表彰；对行动迟缓，工作浮漂、敷衍了事的进行批评教育，因工作不力造成严重后果的将给予行政处罚。

市经济技术开发区 市经济技术开发区将进一步深化对打击阻工扰工专项治理工作重要性、必要性的认识，迅速成立打击阻工扰工专项治理工作领导小组，建立优化企业生产经营和重大项目建设环境协调机制，及时解决企业生产经营和重大项目建设过程中的问题；开发区城管、国土、环保等分局以及辖区派出所、驻区司法中心等部门作为主要职能部门和责任单位，围绕项目建设流程，切实履行职能，明确责任人及其责任内容；结合项目建设风险评估机制的落实，建立健全企业和重大项目建设环境预警排查备案制度，对正在实施的重大项目建设和企业生产经营过程中可能出现的问题，要进行一次全面排查，逐一备案，把问题处理在萌芽状态。

继续加大打击力度，严厉打击各种阻工、扰工违法行为，形成高压态势，强化打击震慑。同时，对工作中滥用职权、组织参与“索拿卡要”的机关工作人员和党员严肃处理，绝不手软。

在打击非法阻工、扰工行为的同时，我们充分考虑群众的合法权益，广泛征求和听取群众的意见和建议，认真进行项目前期论证。在征地、拆迁等各项赔偿和劳动保障方面，按照政策规定要求，最大限度地让利于民。

市公安局

在我市开展基础设施和重点工程建设过程中，因征地拆迁引发的群体性事件以及一些黑恶势力强买强卖、强揽工程、强行阻工的违法犯罪活动时有发生，严重阻碍了工程建设的正常推进。因此，市公安局充分认识维护工程建设正常施工秩序的重要性和紧迫性，正以更大的决心、更大的力度，进一步采取有力的工作措施，妥善处臵影响工程建设的各类群体性突发事件，严厉打击危害工程建设的各类违法犯罪活动，努力为工程建设保驾护航。

我们将抽调精干警力，在工程建设指挥部办公地点设立民警值班室，全力抓好治安秩序维护工作，并积极会同有关部门，预警在前，工作在先，深入排查由于工程建设引发的各类不稳定因素，密切掌握情报信息，为领导决策和处臵突发事件创造有利条件。对在工程建设中强买强卖、强揽工程、强行阻工的违法犯罪分子要进行坚决打击，决不手软。

作为公安机关，我们要广泛发动群众，认真落实“定领导、定民警、定措施、定时间”的案件侦办责任制，调集精兵强将，对各类黑恶势力犯罪实施专案攻坚，力争在短时间内查明主要犯罪事实，尽快移送审查起诉，确保在短期内迅速打掉，确保重点工程的顺利实施。

中共新沂市委 新沂市人民政府 关于治理非法阻工扰工行为的实施意见

为切实优化项目建设和企业生产环境，有效治理各种非法阻工扰工行为，确保各项工程顺利施工、企业正常经营，全力推进经济社会平稳较快发展，现制定如下实施意见：

一、严禁以下“阻工、扰工”现象：

1.严禁对在建项目强买强卖、强装强卸、强揽工程等。2.严禁未经施工方允许进入施工现场，影响施工秩序。 3.严禁设臵各种障碍影响项目施工。

4.严禁扰乱企业正常生产经营秩序的其他行为。

二、具体措施： 1.明确职责,齐抓共管。 2.属地管理，强化责任。 3.依法治理，从严打击。 4.建立村民诚信档案。

5.切实维护广大人民群众的合法权益。

三、责任追究

1.凡发生非法“阻工、扰工”现象的村（社区）、组，该村党组织书记（社区主任）要在新闻媒体向全市人民作深刻检讨，并限时进行整改，责成村委会免去该村民组长职务。该村（社区）当年不得评先，村（社区）、组干部不得提拔使用。如果再次发生非法“阻工、扰工”现象，该镇党委要免去该村（社区）党组织书记（社区主任）职务；市优化发展环境整顿机关作风领导小组办公室对该镇（开发区、工业园区）党委主要领导诫免谈话，并在新闻媒体曝光。

2.对出现非法“阻工、扰工”行为的，进行诫勉谈话，新闻媒体曝光，并在年终考核中相应扣分，情节严重的要追究党政纪责任。再次发生类似现象的，一律先免职，后追究党政纪责任。

3.对合理诉求没有得到妥善解决引发的“阻工、扰工”行为，要追究相关责任单位和责任人责任，因承办人“不作为”或“乱作为”导致群众合理诉求不能得到解决的，一经查实，一律责成有关部门对其先免职后追究党政纪责任。

4.对幕后操纵、默许、支持“阻工、扰工”的镇、村（社区）干部及其他部门公职人员，纪检监察部门一经查实，先建议免去其职务，再追究其党政纪责任；情节严重的移送司法机关处理。

5.凡因“阻工、扰工”被治安拘留的人员，一律在新闻媒体上曝光，并列入“诚信缺失”档案。在享受城市低保、农村最低生活保障、经济适用房和廉租房等政策时不予优先考虑；在享受银行贷款等优惠政策时不予考虑。

6.市委市政府督查室、市优化办要充分发挥职能作用，不断加大对处理“阻工、扰工”行为的督查督办力度，有推诿扯皮或敷衍塞责行为的，不管涉及到哪个部门、哪个单位、不管涉及到谁，一经查实，先责成有关单位免职后再追究党政纪责任。

7.市电视台、新闻中心要加大对打击非法“阻工、扰工”行为的宣传力度，为全市经济社会发展营造良好的舆论氛围，要让非法“阻工、扰工”人员在新沂无立足之地。

8.各镇、开发区、工业园区每年1月1日前要向市政府交纳优化发展环境保证金1万元，专户储存在市财政局。凡发生“阻工、扰工”现象的一律收缴财政，没有发生“阻工、扰工”现象的，市财政局下年度1月20日前原数返还。

中共新沂市委 新沂市人民政府 关于对阻工扰工行为实施责任追究的补充规定

随着我市经济社会快速发展，各种影响施工环境的新问题、新矛盾不断出现。为更好地优化项目建设环境，确保各项工程能够顺利施工，市委市政府决定对辖区内出现阻工扰工行为当事人及管理责任单位的主要负责人等实施责任追究：

一、责任追究范围：

全市各级党的机关、人大机关、行政机关、政协机关、司法机关、人民团体和具有行政管理职能的事业单位的工作人员以及其他依（参）照公务员管理的工作人员（含工勤人员、机关聘用人员、借调人员），省、徐州市属驻新单位的工作人员。

二、责任追究行为补充规定：

1.严禁党员干部公职人员参与阻工扰工。

2.严禁各级党员干部及公职人员幕后默许、组织、指使阻工扰工。

3.严禁辖区内出现阻工扰工行为不调查、不深入分析、不处理阻工扰工者或幕后组织者。

4.严禁机关党员干部公职人员为阻工扰工者说情，充当其幕后“保护伞”。

5.严禁公安机关公职人员在处臵阻工扰工行为时有徇私舞弊行为。

6.对阻工扰工事件处臵不力造成一定影响的，必须处理管理失职责任人。

三、责任追究补充规定

1.党员干部参与阻工扰工的，一律先免职后追究党政纪责任。

2.各级党员干部及公职人员幕后默许、组织、指使阻工扰工的，一经查实，一律先免职后追究党政纪责任。

3.辖区内出现阻工扰工行为，不调查、不深入分析原因、不处理阻工扰工者或幕后组织者，将对镇主要领导、经济开发区、无锡-新沂工业园主管部门主要负责人媒体曝光，追究相应党政纪责任。辖区内出现以上行为两次（含两次）的，一律先免职后追究党政纪责任。

4.党员干部、公职人员为阻工扰工者说情的充当其幕后“保护伞”的，一律免职后再追究其党政纪责任。

5.公安机关工作人员在处臵阻工扰工行为时有行为不力或徇私舞弊行为一律先免职后追究党政纪责任。

6.辖区内有阻工扰工行为时，处臵不力造成较大影响的，对具体责任人不处理的，将对镇主要领导、经济开发区、锡沂工业园主管部门主要负责人媒体曝光，追究相应党政纪责任。辖区内出现以上行为两次（含两次）的，一律先免职后追究党政纪责任。 【曝光台】

案件一

以征用土地补偿款偏低为由，组织煽动群众阻止、破坏工程施工

案件回放：2010年5月，双塘镇佃户村二组、四组部分群众认为村委会对宿新高速征用的部分土地补偿标准偏低，上访至市信访局，镇村两级虽做了大量解释工作，但他们对经济田和拾边地补偿标准拒不接受，甚至直接到施工现场阻挠施工。 处理结果：经双塘派出所调查取证，对牵头阻挠施工的尚某等两人依法行政拘留5天。

案件二

以获取补偿款为目的，冲击工地，无理要求政府、施工方赔付补偿款

案件回放：2010年6月，窑湾镇庄林村彭某等9户村民占据窑湾古镇大道施工现场的一处鱼塘，声称鱼塘是他们经营承包的，企图获得补偿，在看到窑湾镇政府组织相关单位依法强制施工后，彭某等人怂恿其母亲阻止施工，并在施工现场有扔砖头和拿汽油瓶等过激行为。

处理结果：窑湾派出所对彭某等人依法行政拘留5天。

案件三

以经济纠纷为借口，粗暴对待投资商，严重破坏我市投资发展环境

案件回放：2010年8月2日，瓦窑镇居民顾某到新沂大自然家具有限公司讨要原工程承包人的1万元钢材款利息，遭到项目负责人杨某的拒绝，双方发生争执、推搡，打碎玻璃杯，项目负责人左小臂被划伤，在市中医院简单包扎后回南京住院治疗，并将此事汇报给无锡商会。事发后，顾某不仅没做好善后工作，消弭影响，还教唆村民到大自然公司闹事，致使工程施工无法正常进行，极大损害了我市投资发展环境。 处理结果：市优化办根据《关于治理非法阻工行为的实施意见》之规定，对顾某实施责任追究，要求其写悔过检讨，并做电视曝光。8月23日晚，顾某向全市人民作出电视检讨。

案件四

以工程属地村民应得到实惠为由，无理要求落户企业满足其承揽工程的要求

案件回放：2010年8月2日至11日期间，唐店镇村领导及部分村民，多次找嘉泰公司董事长陆某，要求承揽企业在建工程中的四项附属工程，嘉泰公司考虑到各方面原因予以同意。后镇村有关人员又要求嘉泰公司同意村民承揽部分主体工程，遭拒后，部分村民被唆使到嘉泰公司阻工闹事，致使工程停滞9天。

处理结果：市优化办经调查核实，报纪委常委会研究，对唐店镇工会主席袁某、唐店镇副镇长马场村党总支书记任某、唐店镇马场村党总支副书记吴某给予党内警告处分；给予唐店镇马场村支部委员胡某撤销党内职务处分。同时，对马场村总支副书记吴某和总支委员胡某同时进行了电视曝光，向全市人民公开检讨。

车辆拦阻器材作为强制迫使嫌疑车辆终止行驶的专用器材．在强 行阻停恐怖活动嫌疑车辆、违法犯罪逃逸车辆的行动中发挥着至关重 要的作用。目前，车辆阻停装备所采用技术多为设置路障和布置阻车 钉扎胎放气两种方式⋯；除此之外，还有化学试剂制动、电子失能制动、干扰视线制动等并不常用的阻车技术。

1 设置路障

设置路障是利用自身形状或重量将入侵车辆完全阻挡在其设置

位置前的工程设施，分为刚性拦阻障碍物和柔性拦截系统．主要针对 固定环境设施的防护

1．1 刚性拦阻障碍物

刚性拦阻障碍物大多以液压油缸驱动刚性拦截板升起进行拦截． 控制方式有手动、电动、遥控等。目前国内仍以简单的固定式布置为 主，方式为设置路桩、简易路障、简易拦车索等。而国外针对特定设施 的防护正朝着可移动化、可遥控收放方向发展。代表产品有美国德塔 公司的可移动障碍物等。

1．2 柔性拦截系统

柔性拦截系统是近几年来发展的一种新型拦截设备．它使用高强 度拦截网作为执行部件．采用可调阻尼的吸能机构．使所拦截的车辆 迅速停止．代表产品为美军的触发式柔性阻车系统。

触发式柔性阻车系统借鉴航空母舰上飞机的迅速制动方式来实

现车辆制动的一种新型拦截设备。利用车辆撞向特种网．产生强大的 阻力实现制动

近年来．英国发明了一种可单兵携行、快速布施的新型阻车路障

x—Net。x—Net是利用钢钉刺胎，带动网状织物缠绕车辆的轮胎及半 轴，绑死车辆轮胎．使发动机憋熄火，从而达到强制使车辆制动的战术 目的。值得一提的是，阻停过程中车辆沿直线滑行，不会出现车辆侧 翻、侧滑等车辆失控现象。

当前，设置路障阻停车辆存在的缺点在于：一是对布防地形要求 很高．在布防时要求安装地面非常平整．否则会造成拦截系统结构变 形，影响正常工作；二是由于结构限制，不能实施双向拦截：三是设置 的路障机动性差．机动布置难度大：四是对车辆和驾驶员有可能产生 致命性伤害．对生命财产安全没有保障

2 布置阻车钉

布置阻车钉扎胎放气是目前机动实施阻车任务时采用最多的一

种阻车手段．国内外根据此原理开发出了多种刺胎型阻车器．既可手 动布置，又可遥控实施，如美国的便携式车辆拦截器。我国正在使用的 遥控式弹射阻车钉、便携式遥控阻车钉等。

单一的布置阻车钉刺胎放气的方法不能有效地将车辆完全阻挡

在其设置位置．因而常常运用辅助阻车措施组合使用形成阻车体系。 代表产品为我国江鹰的综合瞬时阻车系统。

综合瞬时阻车系统由布障阻车器、爆胎阻车器、缠轴阻车网等装

置组成。使用该系统时，布障阻车器作为第一道拦截线．挡住驾驶员视 线并迫使其下意识紧急制动：爆胎阻车器作为第二道拦截线．在雷达 识别出车辆可疑的同时．破胎器自动实施破胎：缠轴阻车网作为第三

道堵截线．通过缠轴强行使车辆停止前进。

布置阻车钉存在的缺陷：比如制动距离长、扎胎失效、容易造成危 险事故等。在实际实施过程中，即使钢钉扎破轮胎，汽车往往还能强行 驶出一段距离，直到钢圈磨地，在此阻停过程中产生侧滑、侧翻的概率 非常大．容易造成人员伤亡和环境设施的破坏。而对装有低压及特种 轮胎的车子而言．该类器材基本不管用。

3 其他阻车技术

除了以上较为常用的阻停方法外，还有化学试剂阻停车辆、电子 失能拦截车辆、干扰视线阻停车辆等并不常用的方法12]。

3．1 化学试剂阻停车辆

化学试剂阻停车辆的方法多在战场等特殊场合使用．没有得到广 泛的应用。主要有以下几种方式：

阻燃剂阻燃弹体内装某种能在空气中迅速膨胀成泡沫的化学试

剂．或是试剂能产生窒息性气体。射中目标后．或是在发动机附近生成 大量泡沫，或是产生使发动机”窒息”的气体。致使发动机熄火．从而达 到阻停车辆的目的

爆燃弹利用爆燃剂产生大规模爆轰或爆燃效应致使发动机破

坏、熄火。目前最新研发的爆燃弹是乙炔弹。其产生的乙炔气体与空气 混合，吸入气缸后，在高压点火下产生大规模爆轰或爆燃，发动机破 坏、熄火．致使车辆抛锚。

超级润滑剂一·些如聚四氟乙烯类的衍生物．能大大降低路面的 摩擦系数．使敌方的飞机、汽车由于跑道和路面太滑而无法起降、行 驶．从而有效地阻止敌方行动。

高级腐蚀剂。高级腐蚀剂利用其强酸性，可在短时间内造成轮胎、鞋底变质．汽车轮胎迅速报废，使车辆无法行驶。然而，高级腐蚀剂对 人体有剧烈影响．尤其会对人体造成永久性伤害。

粘稠剂。主要借助粘稠剂的粘连、阻滞作用，达到限制车辆运动的 目的。粘稠剂爆炸后状态呈雾状，车辆或人员通过沾染区域时被粘在 其上无法活动。

化学试剂制动车辆的方法存在以下缺陷：一是试剂反应有一个过

程，阻停效果不迅速；二是施用剂量不易控制，不易操作；三是具有毒 性容易对人员造成伤害；四是施用后不易洗消，会对环境造成严重污 染此外．由于上述化学试剂的施用大多都违反了圣彼得堡条约等国 际规定．即使在战时，其施用也会引起国际社会舆论的广泛关注。

3．2 电子失能拦截车辆

电子失能拦截车辆主要利用由微波产生器、开放式天线和射频模 块组成的系统产生定向微波能量．指向行驶的嫌疑车辆．扰乱或破坏 逃逸车辆的电子系统．使其出现短路，导致发动机熄火。从而达到阻停 车辆的目的。该系统能全天候运行，完全不受天气情况的影响，也不会 对人体产生任何副作用。研究这类阻车技术的国家中，美国、瑞典取得 了一定的成效．代表产品为微波干扰阻车系统等。

目前．微波干扰阻车技术还不成熟，存在设备投入大、技术要求 高、造价贵、机动性不强等问题，亟需向小型化，机动化方向发展。 3_3 干扰视线阻停车辆

干扰视线阻停车辆利用干扰驾驶员的视线以及心理，阻挡驾驶员 行进视野．从而达到阻停车辆的目的。该方法利用利用火药能量发射 阻车弹．击中被拦截车辆挡风玻璃瞬间释放化学阻车剂，遮蔽驾驶人 员视线．迫使其停止行驶；或者也可以使用激光炫目器等非致命武器， 眩晕驾驶员．致其无法驾驶．来达到视线阻车的目的。

但是该方法的具体实施有以下的困难还需要克服：一是阻车弹能 否击中车辆的挡风玻璃．激光眩晕枪等非致命武器能否击中驾驶员的 眼睛：二是化学阻车剂能否在挡风玻璃上扩散，扩散后能否遮蔽驾驶 人员视线：三是阻车弹是否会击穿车辆挡风玻璃等。同时，该方法也容 易致使驾驶员在慌乱中失去对车辆的控制，造成车上和周边人员伤亡 以及对周围环境设施造成破坏。

肺功能检测进修心得

首先要感谢院领导，科主任，护士长给予我这个宝贵的外出进修的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。这次学习机会，时间虽然只有一个月，但是让我学到了很多知识，感觉受益匪浅。

我进修的医院是苏州大学附属第一人民医院，是一所集科研、医疗和人才培养于一体的专业基地，是国家重点医院。有“博习创新，厚德厚生”的院训。肺功能检测开展已有三十几年的历史及经验积累，不断承袭各级医院的进修，学习，培训工作。有丰富的临床及教学经验。

在培训期间我是这样要求自己的：

一、严于律己，严格要求，遵章守纪：自进苏州大学附属第一人民医院肺功能室进修学习以来，我能严格要求自己，从不因个人原因耽误正常的学习任务；同时我也能遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。

二、进修学习：进修期间，我不断总结学习方法和实践经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，努力将所学理论知识和基本技能用于实践。在老师的教导下，通过多操作、多实践、多读报告等学习方式。提高了我的肺功能检测的技术。进一步掌握了与特殊病人之间的沟通，在沟通过程中，充分给予病人我的爱心，耐心，责任心。认真阅读病历，联系实际病情，提高了对呼吸科，手术外科等临床科室常见、多发病病人肺功能检测报告的诊断水平。其间我还积极参加进修单位及各科室组织的业务学习，使自己的进修生活更加充实和有意义。

三、医德医风：在拓宽视野、丰富专业知识的同时，也让我更深刻地认识到医学事业的魅力。深刻感受到了规范化的管理及工作流程、严格的规章制度，是杜绝医疗事故发生的根本。医务人员服务态度良好，使得医患关系和谐，在健全各项规章制度的基础上，医院真正做到了微笑服务，周到服务。在工作中，医护人员更多地与患者接触，了解他们的痛楚和想法，想尽办法帮助他们解决问题。我决心要把学到的知识，理念及技术带回到自己的工作岗位并希望在工作中影响和带动其他同事，使我们肺功能检测的工作得以更好的发展。

《肺的通气》教案

教学目的：

1.了解呼吸道的组或和功能，以及呼吸频率、肺活量和人工呼吸的内容。

2．理解肺的位置、结构和功能的基础知识，以及呼吸运动的原理。

3.学会测定胸围差。

教学重点：

1．肺的位置、结构和功能。

2．呼吸运动的原理。

教学难点：呼吸运动的过程和原理。

教具准备：呼吸系统挂图（或模型），肺泡的结构挂图。

实验材料用具：演示肋骨运动和膈运动的模型（自制），圆筒式肺活量计，软尺。

教学方法：观察、实验与谈话法相结合。

课时安排：2课时

教学过程：

引言：人要维持正常的生活，不仅需要进食，而且需要通过呼吸作用吸入氧气和呼出二氧化碳。这是一般人都知道的常识。关于需要进食的问题，在《消化和吸收》一章中已经指出：人体生长发育和进行各种活动，不可缺少营养物质，而营养物质都来自食物。因此人人需要进食。关于人人需要呼吸的问题，我们现在就来学习《呼吸》这一章。

提问：人体进行呼吸，首先要在外界环境与肺之间进行气体交换，也就是说，先要进行肺的通气。那么，肺的通气是由人体的哪个系统来完成呢？

（回答：呼吸系统）

提问：人体的呼吸系统由哪些器官组成？

观察：请同学们按照课本里“呼吸系统的组成”课文中［看一看，想一想]栏目的要求，进行观察、思考。

（回答：由鼻腔、咽、喉、气管、右支气管、右肺、左支气管、左肺组成。）

（教师出示呼吸系统挂图或模型。）

教师归纳：回答得对。（边指挂图或模型边归纳）不过，左、右支气管可以统称为支气管；左、右肺可以统称为肺。由鼻腔、咽、喉、气管和支气管组成的这段结构，主要是气体进出肺的通道，可以叫做呼吸道。因此，关于呼吸系统的组成，可以这样列表归纳：（表见板书。）

提问：呼吸系统中哪个器官是最主要的？

（回答：肺。）

讲述：肺是呼吸系统的主要器官，是呼吸系统中进行气体交换的场所（在板书的表中肺后填上“——气体交换的场所”）。

观察：请同学们观察课文中“肺的内部结构”示意图。（提示：对此图的观察，应该按照先整体后局部的顺序进行。）

（在呼吸系统挂图旁，出示肺泡的结构挂图。）

讲述：（边指挂图边讲述）肺位于胸腔内，左右各一个。左右支气管进入左右两肺，形成树枝状的分支。在分支的未端，形成了许多肺泡。同学们注意挂图（指肺泡的结构挂图），在肺泡外面，包绕着连成网状的毛细血管。现在请同学们观察课本前面的彩图九，它所表示的肺泡和肺泡外的毛细血管更清楚。

提问：肺泡与其周围的毛细血管有哪些与气体交换功能相适应的结构特点？（提示：仔细观察课文中“肺的内部结构”示意图中的右小图。）

（回答：肺泡壁只有一层细胞，毛细血管壁也只有一“层细胞。）

小结：对，肺泡和毛细血管的壁都很薄，都是由一层上皮细胞构成。这样的结构特点，适于在肺泡与毛细血管内的血液之间进行气体交换。（取下挂图。）

讲述：肺的通气是指肺与外界环境进行气体交换的过程。肺的通气是怎样引起的呢？这与呼吸运动密切相关。

学生体验：请每位同学把手按在自己的胸部，仔细体验自己在吸气和呼气时胸廓的变化。

提问：吸气时，胸廓扩大了还是缩小了？呼气时，胸廓扩大了还是缩小了？吸气和呼气与胸廓变化有何关系？

（回答：吸气时，胸廓扩大了；呼气时，胸廓缩小了，吸气和呼气都与胸廓变化有关。）

小结：吸气时，胸廓扩大；呼气时，胸廓缩小。这说明吸气和呼气与胸廓有节律的变化有关。

讲述：吸气和呼气这两个动作合起来就是呼吸运动。那么，呼吸运动是怎样产生的呢？请同学们观察下面的实验。

（教师从讲台里取出自制的演示肋骨运动的模型。）

讲述：大家先看这个模型（边指边讲，这代表脊柱，这代表肋骨，这代表胸骨。）提问：大家想一想，肋骨与肋骨之间还应该有什么存在？（模型来表示。）

（回答：肌肉。）

讲述：我们在《运动》一章中已经讲过，肋骨与肋骨之间还有肋间肌。请看课文中：“肋间外肌和膈肌”插图，肋间肌的外面一层叫肋间外肌。

演示、观察：教师一手拿在“脊柱”上，将模型靠近黑板，使“脊柱”固定，并且使“肋骨”处于向下倾斜状态，“胸骨”低于“脊柱”。请同学们以黑板为背景，注意胸廓后径的大小。用另一手的拇指和食指的指头，先分别放在上下肋骨处，然后慢慢地靠拢，示意肋间外肌收缩，再将肋骨上提，使其处于水平状态，同时“胸骨”也上移了。此时，请同学们注意胸廓前后径有何变化。接着用两指头示意肋间外肌舒张，同时肋骨因重力作用而下降，恢复原状。

提问：当“肋间外肌”收缩时，“肋骨”上升，“胸骨”上移时，“胸廓”的前后径增大了还是缩小了？当“肋间外肌”舒张时，“胸廓”的前后径增大了还是缩小了？（教师再演示一遍，让同学观察）

（回答：“肋间外肌”收缩时，“胸廓”的前后径增大了；“肋间外肌”舒张时，“胸廓”的前后径缩小了。）

（教师肯定回答正确之后，放回模型，从讲台里另取出演示膈运动的模型，向同学们指出模型中哪是代表胸廓，哪是代表气管，哪是代表肺和膈肌。）

演示、观察：教师一手握住瓶颈，一手向下拉橡皮膜，同时说明这示意膈肌收缩。此时，请同学们观察“胸廓”上下径的变化和“肺”的变化。然后，一手放开橡皮膜，同时说明这示意膈肌舒张。还请同学们观察“胸廓”上下径的变化和“肺”的变化。

提问：当“膈”运动时，“胸廓”的上下径和“肺”有什么变化？（教师再演示一遍。）

（回答：当“膈肌”收缩时，“胸廓”的上下径增大，“肺”也扩大；当“膈肌”舒张时，“胸廓”上下径缩小，“肺”也回缩。）

教师小结：回答正确。通过实验知道：①肋骨和膈运动的结果，使胸廓扩大或缩小。②肋骨和膈的运动，与肋间肌和膈肌的收缩和舒张有关。

下面我们进一步研究呼吸运动的原理，以及人体是如何通过呼吸运动来实现肺的通气的。

（边讲边板书列表）人在平静状态下，肋间外肌和膈肌收缩时，使胸廓的前后径和上下径都增大。这时候，胸廓扩大，肺随着扩张，肺的容积增大，肺内的气压下降而低于大气压，外界空气便通过呼吸道进入肺，完成吸气动作。

大家注意，关于胸廓左右径的变化，在上节课演示模型时看不出来。因此现在请同学们将两手分别按放在胸部左右两侧，再进行吸气和呼气，体验胸廓的左右径在吸气时是不是增加了？在呼气时是不是缩小了？

（回答：是。）

当肋间外肌和膈肌舒张时，胸廓的前后径和上下径缩小，这时候胸廓缩小，肺也随着回缩，肺的容积缩小，肺内的气压升高而高于大气压，迫使肺内的部分气体（注意：不是肺内的全部气体）通过呼吸道排到体外，完成呼气动作。

体验：现在请同学用手按在腹部作一次深呼吸。

提问：根据自己的体验，说一说在深呼吸时，除胸部肌肉参与活动以外，还有哪部分肌肉参与活动？

（回答：腹部的肌肉。）

讲述：可见，与呼吸有关的肌肉，不只是肋间肌和膈肌。不过，肋间肌和膈肌是主要的呼吸肌。

归纳总结：通过上述实验和体验，说明呼吸运动是由与呼吸有关的肌肉的收缩和舒张引起的。

呼吸运动的原理是：呼吸肌的收缩和舒张，使胸廓扩大和缩小，引起肺被动地扩张和回缩，形成肺内气压与大气压之间的压力差，才使气体能够进出肺泡。呼吸运动的结果，实现肺的通气。

提问：现在我们已经知道了呼吸运动的原理，那么大家想一想，平时我们听说过的人工呼吸是根据什么原理进行的呢？

（学生交头接耳，窃窃私语。）

教师自答：（或对学生的回答作小结。）人工呼吸的方法，如口对口吹气法是根据呼吸运动的原理，借助外力使患者的胸廓有节律地扩大和缩小，从而引起肺被动地扩张和回缩，使患者恢复呼吸。（至于怎样进行人工呼吸，在“课外读”中有所介绍，同学们可以在课外阅读。）不过，每分钟内人工呼吸的次数，应该与正常人的呼吸频率即每分钟内呼吸的次数一样。

提问：正常人的呼吸频率是多少呢？

（请学生自测：分钟内的呼吸次数，教师报时。1分钟后，教师请四位不同年龄和不同性别的学生报出测得的呼吸次数，并记录在黑板上。）

提问：刚才是在平静状态下测得的呼吸频率。那么，你们在100米短跑冲刺后，感觉自己的呼吸频率与平静状态时一样吗？

（回答：不一样。短跑后呼吸急促。）

小结：分析同学们测得的数据和不同状况下呼吸的情况，说明呼吸频率随年龄、性别和活动情况的不同而不同。成年人在平静状态下的呼吸频率大约是16次～18次。人体活动加强时，呼吸的频率和深度都会相应增加。随着呼吸深浅程度的不同，人在一次呼吸运动中肺的通气量也不相同。

演示、观察：教师出示已校正好的圆筒式肺活量计。请一位身体强壮的男同学前来测量他的肺活量。要求他用力吸气，然后迅速通过吹嘴向肺活量计内尽力吹气（即尽力呼气），直到不能再吹为止。此时，教师关闭进气管的开关，待浮筒平稳后，读出肺活量计上所显的数值（单位是毫升），并记录在黑板上。这样重复测3次。请男同学回座位。接着，请一位体弱的女同学前来测量（做法与前相同）。

提问：大家根据黑板上记录的数值，分析这两位同学的肺活量各是多少？

（回答时，有的取三个数中的最大值，有的取三个数的平均值。）

讲述：同学们回答的肺活量，有的取三个数中的最大值；有的取三个数的平均值。究竟哪个正确呢？应该说取三个数中的最大值作为受测者的肺活量是对的，因为这个数值说明在一次呼吸运动中肺的最大通气量，反映出一次呼吸运动中肺的最大